Sklep
Strona główna Blog Strona 68

Najczęstsze zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u małych dzieci  

Jagoda Matusiak
-
0
Najczęstsze zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u małych dzieci  

Funkcjonowanie przewodu pokarmowego u dzieci w pierwszych miesiącach życia znacznie różni się od osób dorosłych. Wraz z dojrzewaniem przewodu pokarmowego w organizmie dziecka następują zmiany, m.in. motoryki przewodu pokarmowego, częstości wypróżnień oraz składu mikrobioty jelitowej. Z tego powodu mogą wystąpić różne fizjologiczne zaburzenia. 

Spis treści:

  1. Czym są zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego? 
  2. Jakie są najczęstsze choroby układu pokarmowego u dzieci? 
  3. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego – objawy alarmowe 
  4. Choroby układu pokarmowego u dzieci – podsumowanie 

Czym są zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego? 

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (Functional Gastrointestinal Disorders) lub inaczej zaburzenia interakcji jelitowo-mózgowych (Disorders of Gut-Brain Interaction) są definiowane jako zmienna kombinacja przewlekłych i/lub nawracających dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Ich przyczyny nie można wytłumaczyć poprzez badania biochemiczne lub wykrycie nieprawidłowości strukturalnych.   

Jakie są najczęstsze choroby układu pokarmowego u dzieci? 

Wśród najczęstszych zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci do ukończenia 3. roku życia wyróżnia się m.in. regurgitacje niemowlęce, kolkę niemowlęcą oraz zaparcia czynnościowe. 

Regurgitacja niemowlęca 

Regurgitacja niemowlęca jest najczęstszym czynnościowym zaburzeniem żołądkowo-jelitowym. Występuje między 3. tygodniem a 12. miesiącem życia. Dotyczy sytuacji, kiedy zarzucana treść żołądkowa do przełyku jest na tyle wysoko, że można ją dostrzec. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku, ust i/lub nosa jest uznawane za reakcję fizjologiczną w wieku niemowlęcym i nie wymaga leczenia. Ustępuje samoistnie do około 15. miesiąca życia w ponad 90% przypadków. W celu złagodzenia objawów do tego czasu rekomenduje się: 

  • odpowiednie układanie dziecka na brzuchu lub na lewym boku po posiłku,  
  • stosowanie mieszanek zagęszczonych oraz antyrefluksowych mieszanek modyfikowanych. 

>> Przeczytaj też: Czym jest zespół FPIES?

Kolka niemowlęca 

Kolka niemowlęca jest jednym z najczęstszych zaburzeń czynnościowych. Dotyka 20–40% dzieci w wieku od urodzenia do około 6. miesiąca życia. W większości przypadków samoistnie ustępuje w wieku około 4 miesięcy i nie wpływa na zdrowie dziecka w późniejszym wieku. Aby prawidłowo zdiagnozować kolkę niemowlęcą, konieczne jest spełnienie trzech kryteriów równocześnie: 

  1. Objawy pojawiają się i ustępują u dzieci przed ukończeniem 5. miesiąca życia; 
  1. Długotrwałe epizody płaczu, drażliwości i niezadowolenia dziecka bez wyraźnej przyczyny, które nie są łatwe do ukojenia; 
  1. Brak gorączki, prawidłowy rozwój oraz odpowiednie przybieranie na masie ciała. 

Przyczyna kolki u niemowląt nie jest w pełni poznana. W literaturze naukowej wymienia się: 

  • niedojrzałość neurohormonalną i czynnościową układu pokarmowego,  
  • problemy rodzinne – zachwianą więź emocjonalną matki z dzieckiem,  

Podczas diagnozowania kolki niemowlęcej, istotne jest, aby najpierw wykluczyć infekcję dróg moczowych, której objawem jest również trudny do ukojenia płacz dziecka przy braku gorączki.  

W praktyce, rodzice i opiekunowie często stosują różnorodne metody, takie jak: simetikon, ziołowe napary, minimalizowanie hałasu i światła podczas posiłków, smoczki „antykolkowe”, relaksujące kąpiele czy masaż brzuszka. Chociaż nie istnieją naukowe dowody na ich skuteczność, te techniki mogą okazać się pomocne w łagodzeniu objawów kolki u niektórych niemowląt. 

Zaparcia czynnościowe 

Zaparcia czynnościowe są dość powszechnym problemem i dotyczą około 30% populacji pediatrycznej. Stan ten oznacza trudności z wypróżnieniem – charakteryzuje się oddawaniem twardego, zbitego stolca, co wymaga dużego wysiłku. W rezultacie dziecko oddaje stolec rzadziej, niż jest to typowe dla danego wieku. Przyczyną zaparć w pierwszych latach życia może być celowe powstrzymywanie się przed defekacją ze względu na wcześniejsze doświadczenie bólu spowodowanego suchym i twardym stolcem.

>> Dowiedz się: Przewlekły ból brzucha u dzieci. Kiedy powinien nas niepokoić?

U małych dzieci początek zaparć może zbiegać się również z nauką korzystania z toalety, presją ze strony opiekunów na kontrolowanie oddawania stolca lub nieodpowiednie techniki (niezapewnienie dziecku fizjologicznej pozycji podczas nauki wypróżniania). Przewlekłe i nieleczone zaparcia czynnościowe mogą prowadzić do: 

  • osłabienia motoryki przewodu pokarmowego,  
  • utraty fizjologicznego bodźca do defekacji,  
  • dyspepsji,  
  • a także zaburzeń łaknienia.  

Diagnoza zaparć polega na zebraniu szczegółowego wywiadu, badaniu fizykalnym i wykluczeniu istnienia chorób rzadkich. Leczenie zaparć ma na celu nie tylko przywrócenie regularnego rytmu wypróżnień, ale również zapobieganie nawrotom. 

Pakiet małego dziecka (6 badań)

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego – objawy alarmowe 

Badania dodatkowe przeprowadza się w przypadku następujących objawów alarmujących:  

  • dodatni wywiad rodzinny w kierunku nieswoistego zapalenia jelit, celiakii lub choroby wrzodowej, 
  • dysfagia, 
  • odynofagia, 
  • uporczywe wymioty, 
  • krwawienie z przewodu pokarmowego, 
  • nocna biegunka, 
  • niezamierzona utrata masy ciała, 
  • opóźnione wzrastanie, 
  • niewyjaśniona gorączka. 

W przypadku występowania objawów alarmowych należy skonsultować się z lekarzem specjalistą i wykonać odpowiednie badania laboratoryjne i/lub radiologiczne. 

Pakiet małego dziecka rozszerzony (9 badań)

Choroby układu pokarmowego u dzieci – podsumowanie 

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego we wczesnym dzieciństwie, pomimo że są fizjologicznym objawem, często niepokoją rodziców. Podstawą postępowania jest merytoryczne wsparcie rodziców, wytłumaczenie przyczyny dolegliwości oraz pomoc w radzeniu sobie z objawami. Celem leczenia jest zmniejszenie częstości i nasilenia epizodów oraz omówienie zasad postępowania w warunkach domowych. Czasami konieczne jest postępowanie farmakologiczne, psychologiczne i/lub żywieniowe. W przypadku występowania objawów alarmowych należy przeprowadzić dalszą diagnostykę i wykonać odpowiednie badania laboratoryjne.   

Bibliografia:

  1. Benninga M. A., Nurko S., Faure C., Hyman P. E., Roberts I., N. L. Schechter. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology, 2016; 150: 1443-1455. 
  2. Merchant H. A., Liu F., Orlu Gul M., Basit A. W. Age-mediated changes in the gastrointestinal tract. Int J Pharm, 2016; 512:382–395. 
  3. Weaver L. T. Bowel Habit from Birth to Old Age: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988; 7(5): 637-40. 
  4. Biggs W.S., Dery W.H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children. Am Fam Physician. 2006; 73(3):469-77.  
  5. Wijk M. P., Benninga M. A., Davidson G. P., Haslam R., Omari T. I. Small volumes of feed can trigger transient lower esophageal sphincter relaxation and gastroesophageal reflux in the right lateral position in infants. J Pediatr. 2010; 156(5). 
  6. Horvath A., Dziechciarz P., Szajewska H. The effect of thickened-feed interventions on gastroesophageal reflux in infants: systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Pediatrics. 2008; 122 (6). 
  7. Vandenplas Y., Leluyer B., Cazaubiel M., Housez B., Bocquet A. Double-blind comparative trial with 2 antiregurgitation formulae. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57 (3): 389–393. 
  8. Castejón-Castejón M., Murcia-González M. A., Todri J., Lena O., Chillón-Martínez R. Treatment of infant colic with craniosacral therapy. A randomized controlled trial.  Complement Ther Med. 2022; 71: 102885. 
  9. Sarasu J. M., Narang M., D. Shah. Infantile Colic: An Update. Indian Pediatr. 2018; 55 (11): 979–987. 
  10. Rautava P., Helenius H., Lehtonen L. Psychosocial predisposing factors for infantile colic. BMJ : British Medical Journal. 1993; 307 (6904): 600. 
  11. Socha P. Lebensztejn D. Kamińska D. Gastroenterologia dziecięca. Podręcznik do specjalizacji. Media-Press Sp. z o.o. Warszawa 2016. 
  12. Freedman S. B., Al-Harthy N., Thull-Freedman J. The crying infant: diagnostic testing and frequency of serious underlying disease. Pediatrics. 2009; 123 (3): 841–848. 
  13. Van Den Berg M. M., Benninga M. A., Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (10): 2401–2409. 

Motylica wątrobowa – zagadkowa choroba o podstępnych objawach 

Damian Matusiak
-
0
Motylica wątrobowa – zagadkowa choroba o podstępnych objawach 

Motylica wątrobowa (inaczej fascjoloza) jest chorobą pasożytniczą wywołaną przez przywry wątrobowe – głównie Fasciola hepatica i Fasciola gigantica. Do zarażenia dochodzi poprzez zjedzenie larw płazińca, tzw. metacerkarii, które bytują na liściach roślin spożywanych przez ludzi. W dwunastnicy larwy migrują do wątroby i dróg żółciowych – osadzając się tam, wywołują szereg objawów klinicznych. 

Spis treści:

  1. Jak dochodzi do zarażenia motylicą wątrobową u człowieka? 
  2. Motylica wątrobowa – jakie objawy wywołuje? 
  3. Jak wykryć fascjolozę wywoływaną przez motylicę wątrobową? 
  4. Motylica wątrobowa – podsumowanie 

Jak dochodzi do zarażenia motylicą wątrobową u człowieka? 

Zrozumienie mechanizmu zarażenia motylicą wątrobową wymaga zapoznania się z cyklem życiowym tego pasożyta.   

  1. Proces infekcji rozpoczyna się, gdy jaja wydalone przez dorosłe osobniki dostają się do środowiska wodnego. W ciągu 2 do 6 tygodni z jaj wykluwa się larwa zwana miracidium (dziwadełko), która aktywnie poszukuje swojego żywiciela pośredniego. Zazwyczaj są to ślimaki, które odgrywają kluczową rolę w dalszym rozprzestrzenianiu się choroby.   
  1. Po osiągnięciu formy dojrzałej larwa pasożyta przedostaje się do środowiska zewnętrznego. Larwy w formie przetrwalnikowej (metacerkarie) bytują na liściach roślin. Tam, w stanie uśpienia, oczekują na spożycie przez żywiciela ostatecznego.  
  1. Żywicielami ostatecznymi zwykle są zwierzęta pastewne, ale czasami pasożyty trafiają do organizmu ludzkiego. Dzieje się to wtedy, gdy człowiek spożywa rośliny, na których bytują metacerkarie (np. rukiew wodna, którą organizacja CDC uznała za najzdrowszą na świecie) lub pije skażoną wodę. 
  1. W organizmie człowieka metacerkarie eksterminują w jelicie. Tam uwalniają niedojrzałe pasożyty, które migrują przez skórę, jamę brzuszną i miąższ wątroby, aby dotrzeć do dróg żółciowych. Po dostaniu się do dróg żółciowych pasożyty dojrzewają i zaczynają produkować jaja – tu cykl rozwojowy się zamyka. 
motylica wątrobowa cykl rozwojowy
Rys. 1: Cykl rozwojowy motylicy wątrobowej.

>> Dowiedz się, czym jest: Toksokaroza – co to za choroba? Objawy, badania, leczenie 

Motylica wątrobowa – jakie objawy wywołuje? 

Objawy fascjolozy są niecharakterystyczne, a przebieg choroby bywa podstępny. W zależności od czasu, który mija od momentu zarażenia, objawy mogą być zróżnicowane: 

  1. Faza ostra rozpoczyna się zwykle od 6 do 12 tygodni po spożyciu metacerkarii. 
  • Pierwszym objawem jest zwykle bardzo wysoka gorączka, po której następuje ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, powiększenie wątroby i czasami żółtaczka. 
  • Pacjenci często zgłaszają towarzyszące bóle mięśni, wysypkę przypominającą pokrzywkę, biegunkę oraz brak apetytu. 
  • Wczesne objawy pozawątrobowe obejmują zapalenie mięśnia sercowego, które z kolei może powodować zaburzenia rytmu serca. Z kolei zapalenie naczyń mózgowych może prowadzić do ogniskowych deficytów neurologicznych lub drgawek (niemniej powyższe przypadki są bardzo rzadkie). 
  • Często występuje uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. 

>> Przeczytaj też: Kiedy podejrzewać infekcję pasożytniczą u dziecka

  1. Faza przewlekła rozpoczyna się zwykle około 6 miesięcy po ostrej infekcji, gdy przywry osiądą w drogach żółciowych i może trwać do dziesięciu lat lub dłużej. 
  • Przebiega zwykle bezobjawowo, ale czasami występuje przewlekły ból w nadbrzuszu i prawym górnym kwadrancie, nudności, wymioty, biegunka, powiększenie wątroby, żółtaczka i spadek masy ciała. 
  • Może rozwinąć się przewlekła niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do nawracającej żółtaczki, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki i – co poważniejsze – wstępującego zapalenia dróg żółciowych. 

Długotrwała, nieleczona infekcja prowadzi do przewlekłego uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych, co może skutkować marskością żółciową, stwardniającym zapaleniem, a nawet rakiem dróg żółciowych. 

Jak wykryć fascjolozę wywoływaną przez motylicę wątrobową? 

W ostatnich latach najszybszym i najskuteczniejszym sposobem postawienia rozpoznania jest oznaczenie miana antygenów pasożytów z rodzaju Fasciola, które stają się dodatnie we wczesnej fazie migracji pasożyta. Można je wykryć przez 2 do 4 tygodni od momentu zarażenia. Dodatkowo poziom antygenu Fasciola w surowicy może być wskaźnikiem nasilenia choroby.  

Przeciwciała przeciwko Fasciola hepatica (motylica wątrobowa)

Chociaż badanie mikroskopowe kału w poszukiwaniu jaj pasożyta jest nadal stosowane, to efektywne jest głównie w wykrywaniu przewlekłych infekcji. To badanie nie sprawdzi się do wykrycia fazy ostrej, ponieważ dorosłe osobniki muszą osiągnąć dojrzałość zdolną do produkcji jaj, co zajmuje od 5 do 7 tygodni.  

W przypadku braku dostępności tego typu badań pomocne są: 

  • pełna morfologia krwi, która pokaże wyraźną, wysoką eozynofilię;  
  • oznaczenie stężenia transaminaz wątrobowych (ALT, AST).  

Zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej bardzo ważną rolę odgrywają też badania obrazowe, które pozwalają na dokładną ocenę stanu wątroby i dróg żółciowych. Są to ultrasonografia jamy brzusznej, tomografia komputerowa, a w niektórych przypadkach endoskopowa cholangiopnakreatografia wsteczna (ECPW). 

>> Odkryj, czym objawia się: Tasiemczyca u ludzi – objawy, przyczyny i leczenie zarażenia

Motylica wątrobowa – podsumowanie 

Motylica wątrobowa jest bardzo rzadką chorobą w krajach wysokorozwiniętych, niemniej nie jest zupełnie nieobecna. Nierozpoznana w fazie ostrej może płynnie przejść w fazę przewlekłą, co prowadzi do szeregu bardzo groźnych konsekwencji. Stąd powinna być brana pod uwagę u każdego pacjenta, u którego występuje połączenie bólu brzucha (szczególnie w prawym górnym kwadrancie), gorączki, wysokiego stężenia transaminaz wątrobowych i znacznej eozynofilii we krwi obwodowej. Badanie kału w kierunku jaj pasożytów jest pomocne w rozpoznawaniu fazy przewlekłej, którą należy uwzględnić w różnicowaniu nawracających bólów brzucha, epizodów żółtaczki i niewyjaśnionego spadku masy ciała. 

Źródła: 

  1. Good R, Scherbak D. Fascioliasis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. 
  2. Caravedo MA, Cabada MM. Human Fascioliasis: Current Epidemiological Status and Strategies for Diagnosis, Treatment, and Control. Res Rep Trop Med. 2020 Nov 26;11:149-158. doi: 10.2147/RRTM.S237461. PMID: 33273878; PMCID: PMC7705270. 
  3. Tanabe MB, Caravedo MA, Clinton White A Jr, Cabada MM. An Update on the Pathogenesis of Fascioliasis: What Do We Know? Res Rep Trop Med. 2024 Feb 13;15:13-24. doi: 10.2147/RRTM. S397138. PMID: 38371362; PMCID: PMC10874186. 

GBS – badanie przesiewowe u kobiet w ciąży

Elwira Zawidzka
-
0
GBS – badanie przesiewowe u kobiet w ciąży

Badanie w kierunku GBS (Group B Streptococcus) ma na celu wykrycie obecności paciorkowców z gatunku Streptococcus agalactiae w materiale biologicznym. Badanie jest szczególnie ważne dla kobiet w ciąży, ponieważ bakterie mogą zaburzać przebieg ciąży oraz istnieje ryzyko ich przeniesienia w trakcie porodu na noworodka. Nosicielstwo Streptococcus agalactiae wśród ciężarnych wynosi 10-30%. Wynik dodatni badania w kierunku GBS jest wskazaniem do wdrożenia okołoporodowej profilaktyki antybiotykowej, która ogranicza ryzyko zakażeń noworodków. 

Spis treści:

  1. Czym jest GBS i kto jest narażony na zakażenie? 
  2. GBS – objawy zakażenia
  3. Badanie GBS u kobiet w ciąży – kiedy je wykonać? 
  4. Profilaktyka zakażeń GBS
  5. Postępowanie z noworodkiem matek GBS dodatnich  

Czym jest GBS i kto jest narażony na zakażenie? 

Paciorkowce grupy B (GBS – Group B Streptococcus) to bakterie, które powszechnie występują w drogach moczowo-płciowych, układzie pokarmowym i układzie oddechowym człowieka. Ich nazwa wywodzi się od charakterystycznego łańcuszkowego układu komórek drobnoustrojów. U osób zdrowych paciorkowce zazwyczaj nie powodują reakcji ze strony organizmu i są postrzegane jako element naturalnej mikrobioty człowieka.

Istotnym z klinicznego punktu widzenia przedstawicielem GBS jest Streptococcus agalactiae (paciorkowiec bezmleczności). Najważniejszym czynnikiem chorobotwórczości Streptococcus agalactiae jest otoczka wielocukrowa, dzięki której bakterie mają zdolność do unikania fagocytozy, która stanowi ważny element odporności nieswoistej (wrodzonej). Ze względu na typ otoczki paciorkowce dzielimy na 10 serotypów (Ia, Ib i III-IX). Najczęściej z kolonizacją i zakażeniem objawowym związane są serotypy Ia, III i V. 

Rezerwuarem paciorkowców grupy B są ludzie. Źródłem zakażenia jest zarówno chory człowiek, jak i bezobjawowy nosiciel. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową, drogą płciową oraz drogą wertykalną (przeniesienie zakażenia z matki na noworodka w trakcie porodu). Możliwe jest również zakażenie na skutek spożycia skażonej żywności i wody. Zakażeniom sprzyja nieprzestrzeganie zasad higieny.  

Na zakażenie Streptococcus agalactiae narażone są przede wszystkim kobiety w ciąży, noworodki, osoby starsze i osoby z zaburzeniami funkcjonowania układu odpornościowego.  

GBS – objawy zakażenia 

Zakażenie paciorkowcami grupy B może przybrać postać bezobjawowego nosicielstwa lub prowadzić do choroby z objawami klinicznymi.  

  1. Kobiety ciężarne są szczególnie obciążone ryzykiem zakażenia GBS. Rozrostowi  Streptococcus agalactiae sprzyja zmiana pH pochwy oraz szereg zmian hormonalnych, które zachodzą w trakcie ciąży. Szacuje się, że bezobjawowe nosicielstwo wśród kobiet ciężarnych wynosi 10-30%, a częstość uzależniona jest od okresu ciąży. W większości przypadków paciorkowce nie wywołują u kobiet objawów klinicznych, ale może również dojść do infekcji układu moczowego, zapalenia błony śluzowej macicy, błon płodowych i łożyska. Zakażenie może być przyczyną przedwczesnego porodu oraz poporodowego zapalenia jamy macicy i zakażenia ran. Wtórne powikłania w postaci bakteriemii, zapalenia wsierdzia, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia szpiku kostnego występują rzadko.  
  1. Do zakażenia noworodków Streptococcus agalactiae dochodzi najczęściej drogą wertykalną w trakcie porodu, podczas przejścia przez kanał rodny. Infekcja jest skutkiem aspiracji płynu owodniowego zawierającego bakterie do płuc płodu lub zetknięcia z bakteriami bytującymi w pochwie. Na zakażenie narażone są również noworodki, które przyszły na świat drogą cesarskiego cięcia. Ryzyko przeniesienia paciorkowców od matki dotyczy ok. 70% noworodków. Możliwe jest również zakażenia noworodka w wyniku kontaktu bezpośredniego z osobami zakażonymi (inne noworodki, personel oddziałów ginekologiczno-położniczych). Zakażenie może prowadzić do bezobjawowego nosicielstwa lub do rozwinięcia choroby. Do czynników ryzyka rozwinięcia objawowej postaci zakażenia paciorkowcami grupy B zaliczamy: przedwczesny poród, masywną kolonizację matki (bakterie obecne w moczu), wydłużony czas przerywania błon płodowych, gorączkę śródporodową, cukrzycę matki, niską masę urodzeniową. 

W zależności od czasu pojawienia się objawów dzielimy zakażenia noworodków na wczesne i późne. 

  • Zakażenia wczesne noworodków 

Objawy kliniczne zakażenia Streptococcus agalactiae pojawiają się podczas pierwszego tygodnia życia noworodka (zazwyczaj w pierwszych 72 godzinach) i wiążą się z zakażeniem wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym. Infekcja przybiera postać zagrażającej życiu posocznicy. Bakterie obecne są w krwi, występuje ogólnoustrojowy stan zapalny, może dojść do wstrząsu septycznego i ostrej niewydolności oddechowej. Zapalenie płuc pojawia się w ok. 35-55% przypadków.  Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie zawsze ujawnia się w pierwszych dniach choroby. Ryzyko zgonu noworodka z powodu wczesnej postaci zakażenia wynosi 15%.    

  • Zakażenia późne noworodków 

Infekcja noworodków o późnym początku rozwija się między 7 dniem a 3 miesiącem życia (zazwyczaj po pierwszym miesiącu). Choroba jest wynikiem zakażenia bakteriami pochodzącymi ze środowiska zewnętrznego np. szpitalnego (od innych noworodków, od personelu medycznego). Objawami późnego zakażenia są: bakteriemia (obecność bakterii w krwi), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i stawów. Następstwem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być trwałe powikłania neurologiczne. 

  1. Infekcje u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży objawiają się zazwyczaj jako zapalenie skóry i tkanek miękkich, zakażenia kości i stawów, bakteriemia, posocznica nerkopochodna oraz zapalenie płuc. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi choroby u dorosłych są: cukrzyca, choroby nerek, przewlekłe zapalenie wątroby, choroby nowotworowe, HIV. 

Badanie GBS u kobiet w ciąży – kiedy je wykonać? 

Badanie w kierunku nosicielstwa GBS i wdrożenie odpowiedniej profilaktycznej terapii ciężarnych z dodatnim wynikiem jest najbardziej skutecznym sposobem zapobiegania zakażeniom noworodków. Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników (PTGiP) zaleca prowadzenie tych badań u wszystkich ciężarnych kobiet pomiędzy 35 a 37 tygodniem ciąży.   

Przygotowanie do badania GBS w ciąży 

Badanie GBS nie wymaga specjalnego przygotowania, wskazane jest jednak, aby pacjentka:

  • unikała współżycia co najmniej przez 3 dni przed badaniem, 
  • w dniu pobierania materiału nie stosowała preparatów do higieny intymnej działających na drobnoustroje (mydeł, żeli), 
  • w przypadku konieczności zażywania antybiotyków w trakcie ciąży, badanie należy wykonać co najmniej 7 dni po zakończeniu terapii. 

>> Przeczytaj też: Badania laboratoryjne dla kobiet w ciąży – okiem ginekologa

Pobranie materiału do badania GBS  

Próbka do badania pobierana jest przez położną lub lekarza. Materiałem do badania są wymazy pobrane jałowymi (sterylnymi) wymazówkami z przedsionka pochwy (badanie nie wymaga zakładania wziernika) oraz z odbytnicy.  Pobrany materiał przenoszony jest do podłoża transportowego i dostarczany do laboratorium. 

Wykonanie badania GBS  

Materiał pobrany od pacjenta posiewany jest w laboratorium na specjalne pożywki wzrostowe, na których paciorkowce rosną w postaci charakterystycznych kolonii. Identyfikacja bakterii do gatunku jest możliwa dzięki zastosowaniu podłóż chromogennych, testów biochemicznym lub spektrometrii mas. W przypadku wykrycia bakterii z gatunku Streptococcus agalactiae końcowym etapem badania jest określenie lekowrażliwości drobnoustroju (tzw. antybiogram). Wynik badania jest dostępny po upływie 2-4 dni. Dodatni wynik w kierunku GBS jest wskazaniem do śródporodowej profilaktyki antybiotykowej. 

Posiew w kierunku Streptococcus agalactiae (GBS)

Profilaktyka zakażeń GBS 

Zastosowanie u kobiet nosicielek GBS profilaktyki antybiotykowej jest najbardziej skuteczną ochroną noworodków przed zakażeniami. Profilaktykę należy rozpocząć niezwłocznie po przyjęciu do szpitala. Rekomendowanym lekiem jest penicylina G. W przypadku uczulenia ciężarnej na penicylinę należy podać lek w oparciu o wynik antybiogramu i zalecenia PTGiP. 

UWAGA: Nie wolno podejmować prób wcześniejszego niż w trakcie porodu podawania antybiotyku celem eradykacji (eliminacji nosicielstwa) Streptococcus agalactiae ze względu na szybki nawrót kolonizacji bakteriami po odstawieniu leku. 

Profilaktykę śródporodową stosuje się u: 

  • kobiet, u których w 35-37 tygodniu wykryto obecność Streptococcus agalactiae;  
  • kobiet, u których wynik badania w kierunku GBS jest ujemny, ale z wywiadu wynika, że u któregoś z poprzednich dzieci ciężarnej wystąpiło zakażenie okołoporodowe Streptococcus agalactiae; 
  • kobiet, u których wynik badania w kierunku GBS jest ujemny, ale wcześniej w obecnej ciąży stwierdzono obecność Streptococcus agalactiae w moczu (obecność bakterii w moczu świadczy o masywnej kolonizacji); 
  • kobiet, u których poród rozpoczął się przed wykonaniem planowych badań na nosicielstwo Streptococcus agalactiae (przed 35-37 tyg.); 
  • kobiet, u których nieznane są wyniki badań nosicielstwa, ale które zgłosiły się do szpitala po 18h od pęknięcia błon płodowych; 
  • kobiet, u których nieznane są wyniki badań nosicielstwa, ale u których temperatura ciała ≥38°C. 

Postępowanie z noworodkiem matek GBS dodatnich 

Dzieci matek, u których zastosowano profilaktykę okołoporodową należy poddać obserwacji przez co najmniej 24 h. W przypadku wystąpienia objawów zakażenia dzieci muszą przejść pełną diagnostykę w kierunku zakażenia GBS i leczenia. Materiałem do badania od noworodków w kierunku GBS są wymazy z pępka i ucha. 

Informacje o GBS w ciąży – ramka

>> Przeczytaj też: Badania prenatalne płodu – rodzaje, możliwości, zalety

Bibliografia:

  1. lek. Ewelina Stefanowicz „Paciorkowiec grupy B (GBS) w ciąży – GBS dodatni w ciąży”  https://www.mp.pl/pacjent/ciaza/przebiegciazy/63100,paciorkowiec-grupy-b-gbs-w-ciazy-gbs-dodatni-w-ciazy  (dostęp 26.05.2024 r.) 
  2. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące wykrywania nosicielstwa paciorkowców grupy B (GBS) u kobiet w ciąży i zapobiegania zakażeniom u noworodków (Luty 2008) https://www.ptgin.pl/ (dostęp 24.05.2024 r.) 
  3. Patric R. Murray, K.S. Rozenthal, M.A.Pfaller –  Mikrobiologia wyd.VI Wrocław 2011 
  4. dr n. med. Anna Parfieniuk-Kowerda „Noworodkowe zakażenie paciorkowcami grupy B” https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/choroby/noworodek/165461,noworodkowe-zakazenie-paciorkowcami-grupy-b (dostęp 24.05.2024 r.) 
  5. dr med. Ernest Kuchar „Źródła zakażeń noworodkowych” https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/lista/82396,zrodla-zakazen-noworodkowych  (dostęp 25.05.2024 r.) 

Borelioza – pułapki diagnostyczne i terapeutyczne. Fakty i mity na temat rozpoznawania i leczenia

Agata Strukow
-
0
Borelioza – pułapki diagnostyczne i terapeutyczne. Fakty i mity na temat rozpoznawania i leczenia

Borelioza jest chorobą, która występuje coraz powszechniej – liczba pacjentów leczonych z powodu tej choroby rośnie. Niestety w diagnostyce i leczeniu zdarzają się błędy. Funkcjonuje również dużo mitów, które są szkodliwe dla rozpoznania boreliozy. Artykuł skupia się na wyjaśnieniu tych pułapek – zapraszamy do lektury!

 Spis treści:

  1. Najczęstsze pułapki w diagnostyce boreliozy  
  2. Najczęstsze błędy w leczeniu boreliozy  
  3. Błędy w diagnostyce boreliozy – podsumowanie

Najczęstsze pułapki w diagnostyce boreliozy   

Diagnostyka boreliozy jest zagadnieniem szczegółowo opisanym w medycznych rekomendacjach. Postępowanie zgodne z tymi rekomendacjami – czyli diagnostyka dwuetapowa oraz rozpoznawanie choroby nie tylko na podstawie badań serologicznych – ułatwia postawienie diagnozy, zarówno potwierdzającej chorobę, jak i ją wykluczającej.

>> Więcej informacji na temat boreliozy, jej objawów i etapów diagnozowania znajdziesz w artykule: Borelioza – objawy, etapy i diagnostyka w ALAB  

Najczęstsze pułapki w diagnostyce boreliozy to: 

Stawianie rozpoznania tylko na podstawie wyników badań serologicznych  

Wynik badania serologicznego i istnienie przeciwciał IgM czy IgG nie może być podstawą do rozpoznania aktywnej choroby i wdrożenia leczenia. Dlaczego? Borelioza jest chorobą wywoływaną przez bakterię Borrelia burgdorferi. W wyniku kontaktu z tą bakterią w organizmie człowieka dochodzi do uruchomienia odpowiedzi immunologicznej. Organizm broni się przed infekcją, wytwarzając przeciwciała. Mechanizm tej odpowiedzi jest analogiczny jak w przypadku innych chorób wywoływanych przez bakterie czy wirusy, gdzie dodatni wynik badania serologicznego jest tylko informacją o tym, że mieliśmy kontakt z określonym patogenem. Aby rozpoznać boreliozę, konieczne jest występowanie objawów choroby razem z pozytywnym wynikiem testu. 

borelioza rozpoznanie zakażenia infografika
Rys. 1: Kluczowe etapy w prawidłowym przebiegu rozpoznania boreliozy. 
  1. Ocena ryzyka ekspozycji na kleszcze. Pierwszy etap to dokładna ocena ryzyka ekspozycji na kleszcze. Należy wziąć pod uwagę historię pacjenta, w tym czas spędzony w obszarach, gdzie kleszcze są powszechne oraz sezonową aktywność tych pasożytów. 
  1. Analiza objawów klinicznych. Drugi krok to szczegółowa analiza objawów klinicznych. Lekarze muszą identyfikować symptomy sugerujące boreliozę, takie jak wysypka w miejscu ukąszenia, bóle stawów, gorączka, czy inne specyficzne dla choroby znaki. 
  1. Interpretacja wyników badań laboratoryjnych. Trzeci i ostatni etap to interpretacja wyników badań laboratoryjnych. Testy te mogą wykazać obecność przeciwciał przeciwko Borrelia spp, co w połączeniu z oceną ryzyka i objawów klinicznych, jest kluczowe dla postawienia diagnozy. 

Okazuje się, że ok. 3-15% zdrowych mieszkańców Europy posiada przeciwciała przeciwko tym patogenom. Ich obecność stwierdza się u 5% zdrowych dawców krwi oraz aż u 50% zdrowych pracowników leśnych. U tych wszystkich osób powstaje skuteczna odpowiedź immunologiczna, dzięki której nie dochodzi do rozwoju choroby. Inną przyczyną zakażenia bezobjawowego może być niewielka ilość bakterii w organizmie pacjenta – wystarczająca do wywołania produkcji przeciwciał, ale zbyt mała, aby doprowadzić do choroby.  

Niepełna diagnostyka serologiczna  

Diagnostyka serologiczna boreliozy jest dwuetapowa. Obejmuje test ELISA oraz – w drugim etapie – testy WESTERN BLOT.  

>> Więcej informacji na temat rozpoznania boreliozy znajdziesz tutaj: Diagnostyka boreliozy – pytania i odpowiedzi – ALAB Laboratoria 

Czasem pacjenci zastanawiają się, który test na boreliozę wybrać – ELISA, czy WESTERN-BLOT. Zdarza się, że wykonują tylko drugi etap badań, ponieważ uważają, że test WESTERN-BLOT jest „lepszy” i bardziej wiarygodny. Otóż obydwa testy są wiarygodne! Żaden z nich nie jest „lepszy”, ponieważ są to dwa badania, które – jeśli zachodzi taka potrzeba – powinno się wykonywać jeden po drugim, w określonej kolejności.  

Borelioza - pakiet przesiewowy (pierwszy etap diagnostyki)

Test ELISA jest pierwszym etapem w rozpoznawaniu boreliozy. Jeśli jest ujemny i pacjent nie ma objawów klinicznych charakterystycznych dla choroby, nie wykonuje się dalszych badań serologicznych. Natomiast jeśli test ELISA jest dodatni, kolejnym krokiem jest test potwierdzający chorobę, czyli WESTERN BLOT.    

Borelioza - pakiet potwierdzenia (met. Western-Blot)

Co oznacza dodatni wynik testu ELISA? Oto uproszczona interpretacja: 

  • poziom przeciwciał przeciwko antygenom Borrelia spp jest wysoki i jest to wynik charakterystyczny dla osoby zakażonej – test ELISA jest bowiem testem półilościowym, o wysokiej czułości; 
  • konieczne jest wykonanie badania metodą WESTERN-BLOT, które może sprawdzić, czy wśród obecnych przeciwciał są tylko te, związane z Borrelia spp, czy również takie, które są wspólne dla z Borrelia spp i innych bakterii (przeciwciała przeciwko flagelinie, które są niespecyficzne dla Borrelia spp.  

Jak interpretować ujemny wynik testu ELISA?  

dalsze badania serologiczne nie są konieczne, ponieważ nie potwierdza się zakażenie bakterią Borrelia spp. 

borelioza schemat diagnostyki infografika
Rys. 2: Schemat przedstawia postępowanie w przypadku podejrzenia boreliozy.

Jeśli zostanie zachowana odpowiednia kolejność testowania, a interpretacja wyników będzie spójna z objawami, które odczuwa pacjent, rozpoznanie boreliozy będzie wiarygodne. Kolejny krok to wdrożenie odpowiedniego leczenia. 

borelioza interpretacja wyników tabela
Rys. 3: Uproszczona interpretacja wyników testów na boreliozę – badania dwuetapowego.

Wykonywanie badań serologicznych celem potwierdzenia rozpoznania rumienia wędrującego  

Rumień wędrujący to charakterystyczna zmiana skórna, która pojawia się po ugryzieniu przez kleszcza i stanowi sygnał boreliozy. W przypadku wystąpienia tego objawu, nie ma konieczności przeprowadzania dodatkowych testów laboratoryjnych, aby potwierdzić zakażenie. 

Rumień po kleszczu jest najczęstszym objawem boreliozy spośród wszystkich wczesnych manifestacji choroby. Pojawia się dosyć szybko i może być widoczny już po 5 dniach od ukąszenia przez kleszcza. Tymczasem przeciwciała pojawiają się najwcześniej po ok. 2 tygodniach, a czasem trwa to nawet 6-8 tygodni. Ponadto u niektórych pacjentów chorych na boreliozę przeciwciała w ogóle się nie pojawią. Szacuje się, że dotyczy to nawet 30% chorych. Dlatego klasyczny rumień wędrujący jest wskazaniem do wdrożenia antybiotykoterapii. Czasem pacjenci zgłaszają się do nas z wątpliwościami: „wystąpił u mnie rumień po kleszczu, co robić?”. Odpowiedź jest jednoznaczna – należy iść do lekarza, który wdroży antybiotykoterapię.  

Borelioza stawowa – nieprawidłowe rozpoznanie 

Borelioza stawowa charakteryzuje się określonymi objawami. Najczęściej zajęte są duże stawy – u 70-90% pacjentów jest to kolano, a następny w kolejności jest staw łokciowy. Początek dolegliwości jest dosyć gwałtowny, a ból (kolana lub łokcia) nasila się przy obciążaniu kończyny. Dolegliwości bólowe w kolanie są odczuwalne, na przykład przy wchodzeniu lub schodzeniu ze schodów lub w czasie marszu.  

Częste pytanie, które lekarz słyszy od pacjenta brzmi: „jak odróżnić boreliozę od RZS (reumatoidalnego zapalenia stawów)?”. Otóż obraz choroby jest w obydwu przypadkach różny. Jak wspomniano wyżej w boreliozie stawowej zajęte są duże stawy (jeden lub dwa) a ból nasila się przy obciążaniu kończyn. Dla RZS charakterystyczne jest symetryczne zajęcie małych stawów dłoni i stóp, a dolegliwościom bólowym towarzyszy sztywność poranna.  

Ocena skuteczności leczenia i monitorowanie terapii przy pomocy testów serologicznych  

Kolejne pytanie, jakie lekarze często słyszą od pacjentów, brzmi: „kiedy należy wykonać testy na boreliozę po zakończeniu terapii antybiotykiem?”. Odpowiedź na to pytanie jest jednoznaczna – nie wykonuje się badań przeciwciał IgG czy IgM po zakończeniu leczenia, ponieważ mogą one utrzymywać się w krwi chorego przez lata. Przeciwciała w klasie IgG są obecne przez wiele lat po przebytej infekcji, również po leczeniu antybiotykiem. Swoiste przeciwciała IgM również mogą utrzymywać się długo, nawet przez kilka lat. Dlatego nie można wykorzystywać testów serologicznych do oceny skuteczności terapii i nie ma sensu ich wówczas wykonywać.  

Najczęstsze błędy w leczeniu boreliozy  

Najczęstsze błędy wynikają z niedostatecznej wiedzy na temat tej choroby oraz z nieprawidłowej diagnostyki. Oto typowe pomyłki w leczeniu boreliozy: 

Stosowanie nieodpowiednich antybiotyków  

Leczenie boreliozy wymaga zastosowania odpowiednich antybiotyków zgodnie z zalecanym w rekomendacjach okresem leczenia. Wytyczne dopuszczają cztery antybiotyki, które mogą być zastosowane w leczeniu boreliozy: 

  1. doksycylina  
  1. amoksycylina 
  1. cefuroksym 
  1. ceftriakson.  

Każdy z antybiotyków jest wybierany w zależności od stadium choroby, wieku pacjenta oraz potencjalnych przeciwwskazań. 

Stosowanie antybiotyków na boreliozę zbyt krótko lub zbyt długo

Jak długo należy brać antybiotyk na boreliozę? Wytyczne rekomendują stosowanie leków na boreliozę przez 14-28 dni w zależności od występujących objawów i ich nasilenia. W przypadku rumienia stosuje się antybiotyk przez 14-21 dni.  

Należy pamiętać, że dłuższe stosowanie antybiotyków wywołuje działania niepożądane, np. uszkodzenie wątroby, zmiany w morfologii krwi, biegunki, czy dysbiozę. Zbyt długie przyjmowanie antybiotyków na boreliozę nie przynosi natomiast poprawy w zakresie zgłaszanych dolegliwości.  

Pacjent powinien mieć również świadomość, iż możliwe jest utrzymywanie się objawów już po zakończeniu antybiotykoterapii. Nawet 25% chorych odczuwa łagodne objawy zapalenia stawów jeszcze przez kilka miesięcy po ukończeniu leczenia.  

Stosowanie nieodpowiednich dawek antybiotyków  

Stosowanie nieodpowiednich dawek antybiotyków w leczeniu boreliozy może prowadzić do szeregu negatywnych konsekwencji. Zbyt niskie dawki mogą nie zapewnić efektywnej eliminacji bakterii Borrelia spp, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby i jej przewlekłego przebiegu. Z kolei zbyt wysokie dawki mogą wywołać niepożądane efekty uboczne, w tym toksyczność dla organizmu, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania. Dlatego tak ważne jest, aby lekarze przestrzegali aktualnych rekomendacji dotyczących dawkowania antybiotyków w leczeniu boreliozy, które są oparte na najnowszych badaniach klinicznych i danych epidemiologicznych. 

Błędy w diagnostyce boreliozy – podsumowanie

Borelioza jest chorobą, która – jeśli jest właściwie zdiagnozowana i właściwie leczona – jest w pełni wyleczalna. Należy pamiętać, że jej rozpoznanie nie może być postawione wyłącznie na podstawie badań serologicznych, ponieważ istnienie przeciwciał świadczy o kontakcie z patogenem, ale nie przesądza o aktywnym zakażeniu.  

Diagnostyka laboratoryjna boreliozy jest dwustopniowa. W celu potwierdzenia zakażenia wynik badania ELISA i WESTERN BLOT muszą być dodatnie. Aby skutecznie wyleczyć boreliozę należy wdrożyć odpowiednie antybiotyki, w odpowiednich dawkach i przez zalecany przez rekomendacje czas. Przedłużanie leczenia jest bezzasadne, naraża pacjenta na działania niepożądane i nie przynosi poprawy klinicznej.

Bibliografia: 

  1. Moniuszko-Malinowska A., Pancewicz S., Czupryna P. i wsp.: Zalecenia diagnostyki i  leczenia boreliozy z Lyme Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych. Med. Prakt., 2023; 12: 66–80, 92; 
  2. Czarnecki M., Borelioza – najczęstsze błędy diagnostyczne i terapeutyczne, wykład konferencja „Choroby odkleszczowe” 18.04.2024. 

 

Tularemia – objawy, diagnostyka i leczenie

Agata Strukow
-
0
Tularemia – objawy, diagnostyka i leczenie

Tularemia to choroba ludzi i zwierząt, która bywa określana również jako „królicza gorączka”, „choroba zajęcy” lub „choroba straganiarzy”. Wywołuje ją bakteria Francisella tularensis, która wzięła swoją nazwę od hrabstwa Tulare w USA, gdzie w 1911 roku po raz pierwszy wyizolowano czynnik etiologiczny choroby, oraz od nazwiska Edwarda Francisa, który w 1919 roku wyizolował tę bakterię u chorych w trakcie epidemii „gorączki jelenich much”, jak choroba jest nazywana w USA. F. tularensis jest bakterią, która może być wykorzystywana jako broń biologiczna, ponieważ do wywołania zakażenia drogą wziewną wystarczy bardzo mała liczba bakterii (10-15).  

Spis treści:

  1. Czym jest tularemia? 
  2. Tularemia – przyczyny i jak się przenosi? 
  3. Tularemia – objawy kliniczne 
  4. Rozpoznanie tularemii 
  5. Tularemia – leczenie. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie tularemii?  
  6. Tularemia – profilaktyka zachorowania  
  7. Francisella tularensis jako broń biologiczna 
  8. Tuleramia – podsumowanie  

Czym jest tularemia? 

Tularemia jest chorobą występującą głównie na półkuli północnej – nie notuje się zachorowań w Afryce czy Ameryce Południowej.  

Rezerwuarem bakterii są małe ssaki, zarówno dzikie jak i domowe (króliki, zające, szczury wodne, wiewiórki); rzadziej większe zwierzęta (bobry).  

Wektorem bakterii są stawonogi (głównie kleszcze), dlatego jest to jedna z chorób odkleszczowych. W Skandynawii notowano również przypadki przenoszenia bakterii przez komary.  

Tularemia jest chorobą rzadką. Rocznie w całej Europie odnotowuje się ok. 600 przypadków zachorowań, najwięcej w Skandynawii (ponad 200 w Szwecji, blisko 100 w Finlandii, 60 w Norwegii).  

W Polsce notuje się ok. 30-40 przypadków rocznie. Wydaje się jednak, iż są to dane niedoszacowane. Szczyt zachorowań przypada na: 

  • czerwiec-wrzesień – wiąże się to ze zwiększoną aktywnością kleszczy  
  • listopad- luty – sezon polowań. 

>> Dowiedz się, jak przebiega: Diagnostyka boreliozy – kiedy i jakie badania?  

Tularemia – przyczyny i jak się przenosi? 

Francisella tularensis to tlenowa, Gram-ujemna bakteria wewnątrzkomórkowa, która dzieli się na trzy typy: 

  • F. tularensis subsp. tularensis  – typ A – występuje w Ameryce Północnej, jest najbardziej zaraźliwym typem bakterii, który cechuje się najwyższą śmiertelnością (5-15%); 
  • F. tularensis subsp. holarctica  – typ B – występuje na półkuli północnej, w tym w Polsce. Cechuje go mniejsza zaraźliwość i często samoograniczający się przebieg choroby; 
  • F. tularensis subsp. mediasiatica – występuje w Azji Centralnej, zaraźliwość jest podobna jak typu B. 

Drogi przenoszenia bakterii są różne: 

  • bezpośredni kontakt z zakażonym zwierzęciem – bakterie wnikają do organizmu człowieka przez skórę, błony śluzowe i spojówki. Taka droga zakażenia często występuje u dzieci po kontakcie ze zwierzętami futerkowymi (króliki). Zmiany spowodowane chorobą lokalizują się wówczas w miejscu, gdzie dziecko przytula zwierzątko (w okolicy szyi, ust czy policzka). Inne osoby narażone na tę drogę zakażenia to myśliwi oraz osoby zajmujące się oprawianiem zwierząt; 
  • kontakt z kleszczem lub komarem;  
  • spożycie zanieczyszczonej wody lub żywności; 
  • droga wziewna – kontakt z kurzem zanieczyszczonym odchodami chorych zwierząt. Na takie zakażenie narażeni są rolnicy, którzy pracują w pomieszczeniach ze zmagazynowanym zbożem czy sianem, w którym mogą znajdować się odchody zakażonych gryzoni.  

Na zakażenie tularemią narażony jest również personel laboratoriów pracujący z pobranym do analiz materiałem.  

Nie odnotowano transmisji zakażenia pomiędzy ludźmi.  

Tularemia – objawy kliniczne 

Okres wylęgania choroby to 1-21 dni, średnio 3-5 dni od kontaktu z patogenem. Początek choroby jest nagły i cechuje się objawami grypopodobnymi. Następnie w miejscu kontaktu z patogenem pojawia się owrzodzenie, z powiększeniem węzłów chłonnych w obszarze związanym z miejscem wniknięcia bakterii.   

Tularemia schemat rozwoju objawów
Schemat rozwoju objawów tularemii.

Obraz kliniczny choroby: 

  • gorączka o nagłym początku, dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni, stawów;  
  • owrzodzenie, miejscowe powiększenie węzłów chłonnych – postać wrzodziejąco-węzłowa;  
  • powiększenie węzłów chłonnych bez owrzodzenia – postać węzłowa. 

Postać wrzodziejąco-węzłowa i węzłowa to wynik ukłucia kleszcza lub komara. 

Pozostałe objawy i postaci kliniczne choroby związane są z miejscem wniknięcia patogenu: 

  • zapalenie jamy ustnej i gardła, powiększenie węzłów chłonnych szyi – postać anginowa;  
  • zapalenie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych przedusznych – postać oczno-węzłowa;  
  • zapalenie płuc o gwałtownym przebiegu – postać płucna, związana z drogą wziewną wnikania batkerii, wiąże się ze znaczną śmiertelnością;  
  • biegunka – może być łagodna, ale obserwuje się również ciężki przebieg, z martwicą jelit włącznie – postać żołądkowo-jelitowa. 

Literatura opisywała również postać durową tularemii. Obecnie jest to określenie o znaczeniu historycznym. Wynika to z faktu, że nie udawało się wówczas ustalić dokładnej drogi zakażenia. Bardzo rzadko tularemia może atakować serce, powodując zapalenie wsierdzia lub wątrobę, powodując zapalenie tego narządu.  

Rozpoznanie tularemii 

Ocenia się, iż liczba przypadków tuleramii w Polsce jest niedoszacowana, ponieważ rozpoznanie choroby może nie być łatwe. Jej nieswoiste, grypopodobne objawy można interpretować jako infekcję spowodowaną zupełnie innymi patogenami niż Francisella tularensis. Szczególnie jeśli nie zostaną skojarzone z ukłuciem kleszcza lub kontaktem ze zwierzęciem.  

Tularemia – zdjęcie bakterii Francisella tularensis
Tularemia – zdjęcie przedstawiające bakterie Francisella tularensis, które wywołują „króliczą gorączkę” (rabbit fever). 

W przypadku infekcji często na początku zachorowania wykonuje się morfologię krwi. Niestety jej obraz w przebiegu tularemii nie jest charakterystyczny. Leukocyty (krwinki białe) są w normie lub nieznacznie podwyższone, limfocyty – nieznacznie obniżone. Poza tym w badaniu nie notuje się odchyleń od wartości referencyjnych. Podwyższone jest CRP – wynosi ok. 50 mg/l. Jednak jego wartości nie są tak wysokie jak można się spodziewać w przypadku infekcji bakteryjnej. 

>> Znajdź więcej informacji: Kleszczowe zapalenie mózgu – objawy, diagnostyka, profilaktyka  

Rozpoznanie tularemii – diagnostyka serologiczna, uproszczona interpretacja wyników 

W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się badania serologiczne. Należy jednak pamiętać o tw. okienku serologicznym. Oznacza to, że przeciwciała pojawiają się dopiero po około 2 tygodniach od momentu zakażenia. W przypadku tuleremii przeciwciała IgA, IgM, IgG pojawiają się w jednym czasie. Dlatego izolowana obecność przeciwciał IgM nie świadczy o świeżej infekcji, tak jak ma to miejsce w przypadku wielu innych chorób infekcyjnych. W diagnostyce powinno się wykonywać wszystkie trzy klasy przeciwciał równocześnie. U pacjenta, u którego podejrzewa się zachorowanie pierwszorazowe dodatnie miano przeciwciał świadczy o chorobie, a wynik wskazujący na czterokrotne podwyższenie miana przeciwciał, lub miano >159 pozwala na potwierdzenie tularemii.  

Przeciwciała IgM i IgG przeciwko F. tularensis (tularemia)

Niektóre laboratoria podając wyniki wskazują punkty odcięcia. Wynik powyżej takiego punktu odcięcia potwierdza zakażenie.  

Rozpoznanie tularemii – inne metody diagnostyczne  

Tularemia jest infekcją bakteryjną, jednak w rutynowym postępowaniu w przypadku tej choroby nie zaleca się posiewów mikrobiologicznych. Dlaczego? Może to narażać diagnostów laboratoryjnych na zakażenie drogą wziewną, które jest groźne w skutkach.  

W rozpoznaniu tularemii bywa również stosowana diagnostyka molekularna metodą PCR, która jest metodą wysoce specyficzną. Materiałem do badania są bioptaty – wycinki ze zmian lub zeskrobiny ze zmian owrzodzeniowych. Materiał genetyczny bakterii w zmianach skórnych utrzymuje się długo i jest możliwy do wykrycia nawet wówczas, gdy pacjent przebył już antybiotykoterapię.  

Tularemia – leczenie. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie tularemii?  

Wytyczne dotyczące leczenia tularemii rekomendują określone antybiotyki. Leki, które przyjmuje się w zastrzykach przez okres 10-14 dni to: 

  • gentamycyna – domięśniowo lub dożylnie,  
  • streptomocyna – domięśniowo.  

Pacjenci, którzy nie wymagają hospitalizacji mogą przyjmować antybiotyki doustnie, są to: 

  • ciprofloksacyna przez 10-14 dni, może być również podawana dożylnie,  
  • doksycyklina przez 14-21 dni, również może być podawana dożylnie.  

Tularemia jest chorobą, która u przeważającej większości pacjentów jest w pełni wyleczalna, chociaż pacjent może odczuwać objawy przez kilka tygodni, nawet pomimo właściwego leczenia. Śmiertelność związana jest z zakażeniem bakterią typu A. Czynniki, które pogarszają rokowanie pacjenta to choroby współistniejące, uszkodzenie nerek, zbyt późne rozpoznanie choroby.  

Tularemia – profilaktyka zachorowania  

Bakteria Francisella tularensis jest wrażliwa: 

  • na wysoką temperaturę – 10 minut w 58 stopniach Celsujusza wystarczy, aby bakteria zginęła; 
  • promienie słoneczne – w pełnym słońcu ginie już po 30 minutach, w rozproszonym świetle po 3 dniach; 
  • środki dezynfekcyjne.  

W profilaktyce choroby ważne jest, aby unikać kontaktu z potencjalnie zakażonymi zwierzętami. Należy uczulić dzieci, aby nie brały na ręce królików, nie przytulały ich do twarzy, a po każdym kontakcie ze zwierzęciem należy dokładnie umyć ręce.  

Nie zaleca się spożywania nieprzegotowanej wody (w wodzie o temperaturze 4-6 stopni Celsujsza bakteria może przetrwać nawet 4 miesiące) oraz żywności, która nie jest poddana obróbce termicznej. Należy również stosować profilaktykę przeciwko kleszczom.

>> Więcej o tym, jak chronić się przed kleszczami dowiesz się w artykule: Sezon na kleszcze  

O koniecznych środkach ostrożności powinny pamiętać również osoby, które pracują z mięsem upolowanych zwierząt. Bakteria może przetrwać 3-4 tygodnie w tkankach zwierzęcych. W miejscach, gdzie można zarazić się tularemią drogą oddechową powinno się nosić maseczki. 

Tularemia – profilaktyka zachorowania – szczepionka  

Szczepienie ochronne przeciwko tularemii nie jest szeroko rozpowszechnione w Europie. Służy do ochrony osób, które zawodowo są narażone na kontakt z bakterią, np. pracownicy laboratoriów.  

Francisella tularensis jako broń biologiczna  

Bakterię F. tularensis cechuje wysoka zjadliwość. Do wywołania infekcji wystarczy 10-15 komórek bakteryjnych, a dawka śmiertelna bakterii na typu A wynosi 100 CFU. Dlatego po laseczce wąglika i jadu kiełbasianego występuje na trzecim miejscu wśród czynników biologicznych, które mogą być wykorzystane jako broń biologiczna. Historycy oceniają, że epidemie tularemii w czasie II wojny światowej mogły być wynikiem działań celowych.  

Tuleramia – podsumowanie  

Tularemia to rzadko spotykana choroba zakaźna, która w Polsce przenosi się przez ukłucie kleszcza lub kontakt z mięsem zakażonych zwierząt. Celowany wywiad odgrywa istorną rolę w prawidłowym rozpoznaniu choroby. Dlatego w przypadku wystąpienia owrzodzeń należy zawsze zgłosić lekarzowi fakt pokłucia przez kleszcza czy kontakt ze zwierzętami. Niestety owrzodzenie w tularemii nie jest charakterystyczne. Z tego powodu osoby, które zgłaszają się do lekarza rodzinnego ze zmianami skórnymi w pierwszym rzędzie w ramach leczenia otrzymują antybiotyki, które stosuje się w takich przypadkach. Niepowodzenie tej terapii, owrzodzenia, powiększone miejscowo węzły chłonne i wywiad to wskazówki, aby skierować rozpoznanie w kierunku tularemii.  

Bibliografia: 

  1. Zińczuk A. Tularemia – epidemiologia, obraz kliniczny, leczenie, wykład konferencja „Choroby odkleszczowe” 18.04.2024. 
  2. Kılıç S. Bakış B., A General Overview of Francisella tularensis and the Epidemiology of Tularemia in Turkey, Environmental Science, Medicine, 2011.  
  3. https://medycynatropikalna.pl/choroba/tularemia  
  4. http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx  

Co rodzic powinien wiedzieć o zespole PFAPA?

Damian Matusiak
-
0
Co rodzic powinien wiedzieć o zespole PFAPA?

PFAPA, inaczej zespół gorączek nawracających to choroba autozapalna. Towarzyszą jej objawy np. zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych i aftowe zapalenie jamy ustnej. Charakterystycznym objawem jest nawracająca gorączka. Jakie są przyczyny występowania PFAPA, a także jej przebieg? Czy występowanie zespołu gorączek nawracających wiąże się z ryzykiem poważnych powikłań? W kolejnych punktach znajdziesz odpowiedź na te oraz inne pytania nt. PFAPA.

Spis treści:

  1. Czym jest zespół PFAPA?
  2. Zespół gorączek PFAPA – przyczyny
  3. Zespół PFAPA – kryteria rozpoznania i objawy
  4. Zespół gorączek nawrotowych – badania laboratoryjne
  5. Leczenie zespołu PFAPA
  6. Rokowanie w PFAPA
  7. PFAPA – Podsumowanie

Czym jest zespół PFAPA?

PFAPA to akronim utworzony ze słów „Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis”, czyli okresowa gorączka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła i zapalenie węzłów chłonnych. Już tutaj widać wyraźnie, że powyższe objawy (lub ich kombinacje) są bardzo częste w populacji pediatrycznej, stąd rozpoznanie zespołu nastręcza niekiedy trudności. Poza regionami o dużej częstości występowania rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej, PFAPA jest uważany za najczęstszy zespół gorączki nawrotowej u dzieci.

Dokładna częstość występowania zespołu gorączek nawrotowych u dzieci jest niejasna – szacuje się ją na około 2,3 na 10 000 dzieci do 5. roku życia.

Zespół gorączek PFAPA – przyczyny

Początkowo przypuszczano, że PFAPA jest chorobą spowodowaną mutacją w obrębie pojedynczego genu, co obserwuje się przypadku kilku innych rodzajów nawracających zespołów gorączkowych, np. w:

  • gorączce śródziemnomorskiej
  • niedoborze kinazy mewalonianowej.

Szczegółowe badania naukowe wykluczyły taką możliwość.

Na podstawie dotychczas zgromadzonego materiału dowodowego stwierdzono, że PFAPA jest złożoną chorobą, do której predysponuje obecność określonych wariantów kilku genów, zwłaszcza w regionach niekodujących. Odpowiedź zapalna w PFAPA jest również napędzana przez nabytą odpowiedź immunologiczną. Podobny rodzaj reakcji immunologicznej obecny jest w kilku chorobach autoimmunologicznych np.:

  • chorobie Hashimoto,
  • ch. Gravesa-Basedowa.

>> Przeczytaj więcej: Choroby tarczycy i ich diagnostyka

Zbliżona odpowiedź immunologiczna ma miejsce również w chorobie Leśniowskiego-Crohna, łuszczycy, cukrzycy typu I i reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Zespół PFAPA – kryteria rozpoznania i objawy

Według konsensusu ekspertów zrzeszonych w „Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance” (CARRA), zespół PFAPA rozpoznaje się, gdy doszło do co najmniej 6 regularnie pojawiających się epizodów gorączki trwającej od 3 do 7 dni (z temperaturą ciała 39°C przez 3 dni na każdy epizod). Zastrzeżono jednak, że u pacjenta musi zostać stwierdzone jednoczesne zapalenie gardła, a w przypadku jego braku aftowe zapalenie jamy ustnej (mają około 1 cm i znajdują się na niezwiązanych z żuciem powierzchniach jamy ustnej) wraz z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych (mają wielkość 2–3 cm i są umiarkowanie bolesne, bez towarzyszących zmian skórnych).

Kolejnym kryterium jest dobra reakcja na doustne steroidy, którą zdefiniowano jako ustąpienie gorączki w ciągu 24 godzin po maksymalnej dawce wynoszącej 2 mg na kg masy ciała. Ważne, by w trakcie diagnostyki zespołu potwierdzić prawidłowy wzrost i rozwój dziecka oraz wykluczyć inne możliwe przyczyny nawracających gorączek, w tym:

  • infekcje,
  • choroby autoimmunologiczne,
  • nowotworowe.

Jak podają dane literaturowe ​​na kilka godzin przed gorączką rodzice często stwierdzają, że ich dziecko wydaje się apatyczne, ma charakterystyczny „gorączkowy” wyraz twarzy, szkliste lub opadające oczy. Inne dane podają, że około 60% pacjentów tuż przed epizodem cierpi z powodu zmęczenia, bólu głowy, brzucha lub drażliwości.

Zespół gorączek nawrotowych – badania laboratoryjne

Powyższe objawy niejednokrotnie skłaniają rodziców i/lub lekarza do wykonania badań laboratoryjnych, których wyniki, w połączeniu z danymi klinicznymi, pozwalają na postawienie rozpoznania. Wykazano, że w przypadku PFAPA statystycznie istotne różnice pomiędzy fazą ostrą a bezobjawową występują dla liczby leukocytów (w zaostrzeniach około 15 tys.), neutrofili (około 10 tys., niekiedy nawet ponad 20 tys.), monocytów (nawet do 3 tys.).

morfologia krwi obwodowej z różnicowaniem leukocytów

Odnotowuje się również różnice w stężeniu hemoglobiny (często nieco poniżej 12 mg/dl), płytek krwi (zazwyczaj w normie, lecz dolnej granicy) i CRP (około 10-15 mg/l).

CRP białko C-reaktywne

Drugi z najczęściej oznaczanych markerów zapalnych tj. prokalcytonina, nie przekracza prawidłowych wartości, podobnie jak ASO (odczyn antystreptolizynowy), który badany jest w przypadku gorączki współistniejącej z chorobowym obrazem gardła i migdałków.

badanie prokalcytoniny

Immunogram, czyli pomiar poziomu przeciwciał w poszczególnych klasach jest rzadko wykonywany na początku diagnostyki. Jednak w niemal każdym przypadku PFAPA jego wartości są prawidłowe.

Leczenie zespołu PFAPA

Nie istnieje celowane leczenie zespołu PFAPA. Dostępne opcje leczenia objawowego obejmują:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
  • kortykosteroidy,
  • kolchicynę,
  • cymetydynę.

NLPZ podaje się na początku gorączki i w jej trakcie. Mogą one być korzystne u wielu pacjentów, chociaż nie są całkowicie skuteczne. Zwykle efektem działania NLPZ jest obniżenie gorączki, ale często nie do normalnej temperatury. Dodatkowo nie skracają epizodu ani czasu trwania cyklu gorączkowego. Skuteczniejszą opcją w leczeniu PFAPA są steroidy – najczęściej prednizon w dawce od 1 do 2 mg na kilogram masy ciała.

>> Zobacz również: Paracetamol – najbezpieczniejszy lek świata?

Dodatkową opcją pozostaje usunięcie migdałków, jednak w części przypadków obserwowano nawroty zespołu nawet po wielu latach od zabiegu.

Rokowanie w PFAPA

Zespół PFAPA jest uważany za chorobę samoograniczającą się, która na ogół ustępuje samoistnie przed okresem dojrzewania, jednak – jak wykazano w różnych badaniach – PFAPA może ujawnić się także w wieku dorosłym.

Nie udokumentowano żadnych poważnych powikłań z tytułu samej choroby, co tym bardziej skłania do wnikliwej diagnostyki pozwalającej z dużym prawdopodobieństwem na postawienie trafnego rozpoznania.

PFAPA – Podsumowanie

Zespół PFAPA to nawracająca choroba, która przebiega podobnie do wielu typowych schorzeń wieku dziecięcego, a która wymaga dokładnej oceny klinicznej i diagnostyki różnicowej. Leczenie nie jest skomplikowane, a choroba nie stanowi zagrożenia dla wzrostu i rozwoju dziecka, zazwyczaj ustępując samoistnie wraz z wiekiem.

Bibliografia

  1. Wang A, Manthiram K, Dedeoglu F, Licameli GR. Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA) syndrome: A review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2021 Jun 27;7(3):166-173. doi: 10.1016/j.wjorl.2021.05.004. PMID: 34430824; PMCID: PMC8356195.
  2. Amarilyo G, Rothman D, Manthiram K, Edwards KM, Li SC, Marshall GS, Yildirim-Toruner C, Haines K, Ferguson PJ, Lionetti G, Cherian J, Zhao Y, DeLaMora P, Syverson G, Nativ S, Twilt M, Michelow IC, Stepanovskiy Y, Thatayatikom A, Harel L, Akoghlanian S, Tucker L, Marques MC, Srinivasalu H, Propst EJ, Licameli GR, Dedeoglu F, Lapidus S; CARRA PFAPA Consensus Treatment Plan Workgroup. Consensus treatment plans for periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis syndrome (PFAPA): a framework to evaluate treatment responses from the childhood arthritis and rheumatology research alliance (CARRA) PFAPA work group. Pediatr Rheumatol Online J. 2020 Apr 15;18(1):31. doi: 10.1186/s12969-020-00424-x. PMID: 32293478; PMCID: PMC7157990.
  3. Vanoni F, Theodoropoulou K, Hofer M. PFAPA syndrome: a review on treatment and outcome. Pediatr Rheumatol Online J. 2016 Jun 27;14(1):38. doi: 10.1186/s12969-016-0101-9. PMID: 27349388; PMCID: PMC4924332.
  4. Lazea C, Damian L, Vulturar R, Lazar C. PFAPA Syndrome: Clinical, Laboratory and Therapeutic Features in a Single-Centre Cohort. Int J Gen Med. 2022 Aug 29;15:6871-6880. doi: 10.2147/IJGM.S373942. PMID: 36061962; PMCID: PMC9439650.
  5. Kraszewska-Głomba B, Matkowska-Kocjan A, Szenborn L. The Pathogenesis of Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Cervical Adenitis Syndrome: A Review of Current Research. Mediators Inflamm. 2015;2015:563876. doi: 10.1155/2015/563876. Epub 2015 Sep 17. PMID: 26457006; PMCID: PMC4589634.

Czy endometrioza wpływa na płodność i przebieg ciąży?

Damian Matusiak
-
0
Czy endometrioza wpływa na płodność i przebieg ciąży?

Endometrioza to choroba dotykająca kobiety w wieku rozrodczym, w której tkanka zbliżona do endometrium występuje poza macicą. Jej występowanie wpływa negatywnie na możliwość zajścia w ciążę, a także jej przebieg stwarzając ryzyko powikłań okołoporodowych, a także zwiększa ryzyko poronienia. Z artykułu dowiesz się, jakie są zależności między endometriozą a zajściem w ciążę oraz jej przebiegiem.

Spis treści:

  1. Czym jest endometrioza?
  2. Endometrioza a ciąża – jak choroba wpływa na płodność?
  3. Endometrioza a zajście w ciążę – czy jest możliwe?
  4. Przebieg ciąży przy endometriozie
  5. Endometrioza w ciąży – diagnostyka
  6. Endometrioza w ciąży – leczenie
  7. Endometrioza a ciąża – podsumowanie

Czym jest endometrioza?

Endometrioza to zaburzenie, w którym tkanka przypominająca błonę śluzową macicy – endometrium – rozwija się poza tym narządem. Zmiany najczęściej występują w obrębie:

  • jajowodów,
  • zewnętrznej powierzchni macicy,
  • jajników,
  • więzadeł otaczających macicę,
  • otrzewnej (błona wyścielająca wnętrze jamy brzusznej).

Zmiany te mogą charakteryzować się różną wielkością, mogą przybierać postać guzków lub cyst. Większość z nich ma kolor niebieski, czarny i/lub brązowy. Warto wspomnieć, iż w świecie nauki znane są przypadki odnalezienia skupisk błony śluzowej macicy nawet w ośrodkowym układzie nerwowym.

Istnieje kilka teorii próbujących wyjaśnić, w jaki sposób endometrium przemieszcza się do innych narządów i tkanek, jednak żadna z nich nie daje jednoznacznej odpowiedzi. Więcej na temat przyczyn i objawów dowiesz się tutaj: Endometrioza – objawy, diagnoza, leczenie i życie z chorobą

Endometrioza – statystyka

Endometrioza dotyka od 10 do 15% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym i 70% kobiet z uporczywym bólem miednicy mniejszej.

Endometrioza a ciąża – jak choroba wpływa na płodność?

Według obowiązującej definicji niepłodność to choroba charakteryzująca się niemożnością zajścia w ciążę po 12 miesiącach regularnego współżycia seksualnego. Szacuje się, że na całym świecie dotyka od 8 do 12% par w wieku rozrodczym.

Dane naukowe podają, że około 25 do nawet 50% kobiet zmagających się z niepłodnością ma endometriozę, a około 30 do 50% kobiet na nią chorujących nie może zajść w ciążę. Pomimo istnienia szeregu zbieżnych w wynikach badań naukowych opisujących tę zależność, mechanizmy odpowiedzialne za niepłodność związaną z endometriozą są niejasne. Obecnie uważa się, że schorzenie to ma charakter wieloczynnikowy.

>> Zobacz również: Badania laboratoryjne w diagnostyce niepłodności

Kolejnym istotnym elementem pozostaje fakt, że rozpoznanie endometriozy jest obecnie niedoszacowane z uwagi na naturę tego schorzenia – tu warto dodać, że średni czas do rozpoznania wynosi od 4 do 11 lat.

Endometrioza a zajście w ciążę – czy jest możliwe?

Odpowiedź na powyższe pytanie brzmi „tak”. Jak wspomniano w poprzednim akapicie – jest to trudne, przy czym stopień trudności jest zróżnicowany. Podstawą jest wysunięcie podejrzenia choroby, diagnostyka, rozpoznanie i leczenie, co istotnie poprawia rokowanie. Daje możliwość posiadania potomstwa.

Objawy endometriozy przed i w trakcie ciąży

Objawy endometriozy mogą różnić się (lub w ogóle nie występować) i zmieniać w czasie. Aż 90% objawowych pacjentek cierpi na wtórne bolesne miesiączkowanie. Część chorych cierpi z powodu tzw. dyspareunii (czyli bólu w górnej części pochwy przy stosunku płciowym) i przewlekłego bólu w miednicy.

Głęboka endometrioza naciekająca sąsiednie narządy może prowadzić do wystąpienia objawów w czasie menstruacji, takich jak bolesne wypróżnienia, krwawe stolce, bolesne oddawanie moczu lub krwiomocz. Jakkolwiek rzadkie, ogniska endometriozy występujące w klatce piersiowej mogą powodować cykliczną duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i odmę opłucnową.

Inne i mniej specyficzne objawy endometriozy zgłaszane przez pacjentki to:

  • ból i wzdęcia brzucha,
  • nieprawidłowe krwawienia z macicy,
  • bóle w okolicy lędźwiowo–krzyżowej,
  • zmęczenie.

Występowanie co najmniej jednego z powyższych powinny skłaniać do skonsultowania się ze specjalistą ginekologiem i zwerbalizowania swoich obaw oraz spostrzeżeń.

>> Przeczytaj również: Znaczenie diety w leczeniu i profilaktyce endometriozy

Przebieg ciąży przy endometriozie

Ciąża w zróżnicowany sposób wpływa na objawy endometriozy – u części kobiet objawy ustępują, u innych wręcz ulegają nasileniu. Dlatego nie należy doradzać pacjentkom zajścia w ciążę wyłącznie w celu leczenia choroby podstawowej. Poważną konsekwencją endometriozy, oprócz zwiększonego ryzyka niepłodności, jest ryzyko:

  • poronienia w pierwszym trymestrze,
  • pozamacicznej lokalizacji zarodka w przypadku zajścia w ciążę.

Według najnowszych danych z 2023 roku średni wiek matki w momencie porodu, a także odsetek kobiet korzystających z technik wspomaganego rozrodu są istotnie wyższe wśród kobiet, u których rozpoznano endometriozę. Badanie na populacji liczącej niemal 2 miliony kobiet wskazuje, że ektopowe ogniska błony śluzowej macicy zwiększają ryzyko powikłań w ciąży oraz okresie okołoporodowym.

Udowodniono, że endometrioza predysponuje nie tylko do poronień, ale również do:

  • porodu przedwczesnego na każdym etapie ciąży,
  • stanu przedrzucawkowego,
  • hipotrofii wewnątrzmacicznej (tzw. IUGR),
  • nieprawidłowego położenia płodu i zgonu wewnątrzmacicznego,
  • łożyska przodującego (stwarzającego ryzyko krwawienia krwią płodową),
  • przedwczesne oddzielenie się łożyska.

Kobiety cierpiące z powodu endometriozy, które zaszły w ciążę, istotnie częściej są poddawane transfuzji krwi, porodu drogą cięcia cesarskiego, niejednokrotnie zachodzi konieczność usunięcia macicy.

Endometrioza, ciąża a badania naukowe

Według analiz naukowców nawet po uwzględnieniu czynników takich jak wiek, liczba wcześniejszych porodów, stosowanie technologii wspomaganego rozrodu, nadciśnienie przed ciążą i cukrzyca, ryzyko powyższych powikłań jest wyższe w grupie kobiet cierpiących z powodu endometriozy. Powyższe dane brzmią przerażająco. Najnowsze wytyczne European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) podają, że tego typu ustalenia opierają się na badaniach o niskiej do umiarkowanej jakości, stąd należy je interpretować ostrożnie i obecnie nie uzasadniają one wzmożonego monitorowania przedporodowego ani nie powinny zniechęcać kobiet do zajścia w ciążę.

Endometrioza w ciąży – diagnostyka

Wytyczne wspomnianego towarzystwa naukowego ESHRE podają, że ogniska endometriozy mogą zmieniać wygląd w czasie ciąży. W przypadku ich wykrycia w trakcie badania ultrasonograficznego pacjentka powinna zostać skierowana do ośrodka posiadającego odpowiednią wiedzę specjalistyczną – jest to zalecenie silne.

>> Zobacz na czym polega wczesne wykrywanie endometriozy

W każdym przypadku rozpoznanie endometriozy jest trudne. Podstawą jest wysunięcie podejrzenia na podstawie wymienionych wcześniej objawów. Kolejnym krokiem jest badanie ginekologiczne najczęściej z ultrasonografią. W dalszych krokach mogą zostać wykonane inne badania obrazowe (zwłaszcza rezonans magnetyczny). Należy jednak pamiętać, że brak uwidocznienia ognisk choroby nie wyklucza rozpoznania.

Obecnie nie zaleca się rutynowego oznaczania jakichkolwiek biomarkerów w tkance endometrium, krwi i moczu. U pacjentek z negatywnymi wynikami badań obrazowych lub u których leczenie empiryczne było nieskuteczne lub niewłaściwe, zaleca się  rozważenie diagnostycznej laparoskopii w celu poszukiwania ognisk choroby.

Endometrioza w ciąży – leczenie

Leczenie endometriozy jest wielokierunkowe i obejmuje m.in.:

  • doustną antykoncepcję hormonalną,
  • wkładki wewnątrzmaciczne z lewonorgestrelem,
  • leki przeciwbólowe,
  • metody chirurgiczne (w tym małoinwazyjne).

W czasie ciąży decyzja dotycząca sposobu leczenia leży w geście specjalisty.

Endometrioza a ciąża – podsumowanie

Endometrioza to bardzo często choroba, która dotyka wielu kobiet w wieku reprodukcyjnym i w istotny sposób upośledza płodność. W przypadku zajścia w ciążę zwiększa ryzyko powikłań okołoporodowych. Efekt ten, mimo że istotny, to nie jest silnie wyrażony. W razie podejrzeń endometriozy należy zgłosić się do specjalisty ginekologa. Diagnostyka jest złożona, długotrwała i trudna, a leczenie wielokierunkowe. Ciąża w różnorodny sposób wpływa na dolegliwości wywołane endometriozy, a sama endometrioza nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę.

Bibliografia

  1. Chauhan S, More A, Chauhan V, Kathane A. Endometriosis: A Review of Clinical Diagnosis, Treatment, and Pathogenesis. Cureus. 2022 Sep 6;14(9):e28864. doi: 10.7759/cureus.28864. PMID: 36225394; PMCID: PMC9537113.
  2. Allaire C, Bedaiwy MA, Yong PJ. Diagnosis and management of endometriosis. CMAJ. 2023 Mar 14;195(10):E363–E371. doi: 10.1503/cmaj.220637. PMID: 36918177; PMCID: PMC10120420.
  3. Lee D, Kim SK, Lee JR, Jee BC. Management of endometriosis–related infertility: Considerations and treatment options. Clin Exp Reprod Med. 2020 Mar;47(1):1–11. doi: 10.5653/cerm.2019.02971. Epub 2020 Feb 24. Erratum in: Clin Exp Reprod Med. 2020 Jun;47(2):153. PMID: 32088944; PMCID: PMC7127898.
  4. Bonavina G, Taylor HS. Endometriosis–associated infertility: From pathophysiology to tailored treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 26;13:1020827. doi: 10.3389/fendo.2022.1020827. PMID: 36387918; PMCID: PMC9643365.
  5. Kobayashi H, Yoshimoto C, Matsubara S, Shigetomi H, Imanaka S. Current Understanding of and Future Directions for Endometriosis–Related Infertility Research with a Focus on Ferroptosis. Diagnostics (Basel). 2023 May 31;13(11):1926. doi: 10.3390/diagnostics13111926. PMID: 37296777; PMCID: PMC10252275.

Przerost prostaty, jakie są objawy? Przyczyny i leczenie przerostu gruczołu krokowego

Agnieszka Kobiela-Mednis
-
0
Przerost prostaty, jakie są objawy? Przyczyny i leczenie przerostu gruczołu krokowego

Łagodny przerost prostaty, czyli łagodny rozrost stercza – BPH (Benign Prostate Hyperplasia) należy do najczęstszych chorób urologicznych u mężczyzn. Zmiany budowy histologicznej o typie rozrostu występują u 50% mężczyzn po 50 roku życia i wzrastają do 90% po 80 roku życia (po 10% na każdą dekadę). Terminu „łagodny” przerost prostaty używa się w wymiarze onkologicznym. Określenie charakteryzujące chorobę jako nienowotworową nie oznacza natomiast, że można ją bagatelizować. Nieleczone BPH może prowadzić powikłań jak zakażenia cewki i pęcherza, problemy z nerkami lub nawet trwałe zatrzymanie moczu.

Spis treści:

  1. Co to jest przerost prostaty?
  2. Jak jest zbudowany gruczoł krokowy?
  3. Zmiany w gruczole krokowym w przebiegu BPH
  4. Przerost prostaty – przyczyny
  5. Przerost gruczołu krokowego – objawy
  6. Przerost prostaty – diagnoza
  7. Przerost gruczołu krokowego – leczenie

Co to jest przerost prostaty?

Łagodny przerost prostaty (BPH) to niezłośliwe powiększenie gruczołu krokowego, które powstaje na skutek nadmiernego mnożenia się komórek stercza (gruczołowych i wywodzących się z elementów podścieliska).

Łagodny rozrost stercza należy do najczęściej spotykanych schorzeń u mężczyzn po 50 roku życia. Ocenia się, że mikroskopowe cechy BPH występują u ok. 50% mężczyzn w wieku 60 lat i niemal u wszystkich 80–latków. Z przeprowadzonych badań wynika, że częstość występowania objawów wzrasta wraz z wiekiem, chociaż należy podkreślić, iż zmiany mogą pojawiać się już u mężczyzn po 40 roku życia.

Klinicznie manifestuje się jako zespół objawów dolnego odcinka dróg moczowych, co może znacznie obniżyć jakość życia chorego.

Rak prostaty (stercza) najczęściej rozwija się ze strefy obwodowej – 75% przypadków, natomiast łagodny rozrost stercza powstaje w obrębie strefy przejściowej (płaty boczne gruczolaka) lub dodatkowo w strefie centralnej (płat środkowy, trzeci).

Powiększający się w wyniku rozrostu gruczoł krokowy uciska sterczową część cewki moczowej.

Jak jest zbudowany gruczoł krokowy?

Gruczoł krokowy (inaczej prostata, stercz) jest nieparzystym narządem występującym u mężczyzn (należącym do męskiego układu płciowego). Swoją wielkością przypomina orzech włoski, zlokalizowany jest wokół cewki moczowej, a dokładnie bezpośrednio pod pęcherzem moczowym, ku tyłowi od spojenia łonowego, na dnie miednicy mniejszej. Prawidłowa wielkość gruczołu krokowego (prostaty) wynosi ok. 25–30 ml. Główną rolą jest produkcja wydzieliny będącej ważnym składnikiem męskiego nasienia (spermy).

Przez miąższ stercza przebiega cewka moczowa oraz przewody wytryskowe. W obrębie stercza można wyodrębnić 4 strefy: centralną, przejściową, obwodową oraz spoidło przednie pozbawione całkowicie utkania gruczołowego.

Zmiany w gruczole krokowym w przebiegu BPH

W początkowej fazie opór związany z występowaniem przeszkody podpęcherzowej kompensowany jest przez roboczy przerost wypieracza pęcherza moczowego. Klinicznie w okresie tym występuje głównie częstomocz. Przerośnięty mięsień opróżnia całkowicie pęcherz moczowy.

>> Przeczytaj także: Częstomocz, wielomocz i oddawanie moczu w nocy – jakie są przyczyny?

W miarę powiększania objętości stercza narastają objawy przeszkody podpęcherzowej. Mięśniówka ściany pęcherza moczowego po okresie przerostu ulega częściowemu zanikowi, z czym wiąże się postępująca atonia pęcherza. W śluzówce pęcherza pojawiają się uchyłki niekiedy dochodzące do znacznych rozmiarów. Zwiększa się ilość zalegającego moczu po mikcji. Infekcja dróg moczowych dodatkowo nasila objawy podrażnienia pęcherza moczowego. Częstym powikłaniem może być występowanie kamieni w pęcherzu moczowym.

Przerosły gruczoł krokowy może uciskać ujścia moczowodów, a przez to powodować zastój moczu w górnym odcinku dróg moczowych. Wzrost ciśnienia śródmiedniczkowego może powodować uszkodzenie czynności nerek, w skrajnych przypadkach może dojść do przewlekłej niewydolności nerek.

Nagłe zatrzymanie moczu jest wynikiem nadmiernego przekrwienia gruczołu krokowego, do którego może dojść w wyniku zapalenia stercza, po spożyciu alkoholu, kawy, odbytym stosunku płciowym lub ochłodzeniu organizmu.

Przerost prostaty – przyczyny

Przyczyny rozrostu gruczołu krokowego nie są do końca jasne. Dobrze udokumentowana jest zależność od:

  • wieku chorego,
  • zaburzeń hormonalnych – zmian stężeń hormonów płciowych tj. testosteronu, dihydrotestosteronu oraz estrogenów.

Dihydrotestosteron w przeroście prostaty

Produkcja testosteronu w jądrach regulowana jest przez oś podwzgórze–przysadka. Podwzgórze produkuje hormon uwalniający hormon luteinizujący (LH–RH) stymulujący przysadkę do wydzielania hormonu luteinizującego (LH). LH po związaniu się z receptorami komórek Leydiga w jądrach stymuluje biosyntezę testosteronu. Wolny testosteron wnika do gruczołu krokowego, gdzie pod wpływem 5–α–reduktazy ulega przemianie do bardziej aktywnej formy – dihydrotestosteronu (DHT). DHT wiążąc się z receptorami położonymi na jądrach komórkowych, powoduje produkcję mRNA i białek, dzięki czemu następuje wzrost komórek stercza i ich proliferacja. Wraz z wiekiem obniża się ilość produkowanego testosteronu, przewaga estrogenów powoduje zagęszczenie receptorów jądrowych dla DHT. Dodatkowo estrogeny pobudzają proliferację komórek zrębu, a także prawdopodobnie hamują apoptozę.

Sugeruje się również udział w procesie rozrostu gruczołu krokowego czynników wzrostu (EGF – epidermal growth factor).

Przerost prostaty – czynniki sprzyjające

Inne czynniki, które mogą przyczynić się do rozrostu stercza to:

  • czynniki środowiskowe (częściej chorują mieszkańcy dużych miast i terenów zanieczyszczonych),
  • budowa ciała (u osób otyłych w tkance tłuszczowej zwiększa się przemiana androgenów w estrogeny),
  • zaburzenia równowagi ilościowej pomiędzy liczbą komórek obumierających w następstwie apoptozy i liczbą komórek nowo tworzonych.

Przerost gruczołu krokowego – objawy

Objawy kliniczne związane z łagodnym przerostem prostaty wynikają z:

  • powiększenia masy gruczołu krokowego,
  • objawów z dolnego odcinka dróg moczowych.

Udział poszczególnych czynników może być zmienny i dlatego obraz kliniczny związany z łagodnym rozrostem stercza może być różny. Objawy łagodnego rozrostu stercza zasadniczo możemy podzielić na dwie grupy.

Objawy przeszkody podpęcherzowej

Spowodowane przez mechaniczny ucisk powiększonego gruczołu krokowego na cewkę moczową, co skutkuje:

  • słabym, przerywanym strumieniem moczu,
  • oddawaniem moczu kroplami,
  • trudnościami z rozpoczęciem mikcji,
  • parciem brzusznym,
  • uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego,
  • zatrzymaniem moczu.
lagodny przerost prostaty infografika

Objawy ze strony pęcherza moczowego

Objawy podrażnienia pęcherza moczowego to:

  • częstomocz,
  • oddawanie moczu w nocy,
  • parcie naglące,
  • nietrzymanie moczu z parcia,
  • ból w czasie mikcji.

Przerost prostaty – etapy choroby

Rozrost stercza/prostaty to proces powolny, trwający nawet kilka lat. W przebiegu klinicznym łagodnego rozrostu stercza można odróżnić cztery okresy (następują kolejno):

  • I okres – bezobjawowy: powiększenie stercza bez objawów klinicznych. Przepływ cewkowy jest prawidłowy;
  • II okres – podrażnienia, w którym dominuje częstomocz, szczególnie nocny oraz parcie naglące. Przepływ cewkowy miernie upośledzony, w USG brak zalegania moczu po mikcji;
  • III okres – kompensacji, w którym nasilają się objawy przeszkody podpęcherzowej. Nieprawidłowy kształt krzywej mikcyjnej oraz zaleganie moczu w pęcherzu;
  • IV okres – dekompensacji, ze znacznym zaleganiem moczu po mikcji. Dodatkowo mogą rozwijać się różnego rodzaju powikłania np. zakażenia układu moczowego, kamica, uchyłki pęcherza moczowego, przewlekła niewydolność nerek.

>> Zobacz również: Zakażenia układu moczowego (ZUM) – przyczyny, objawy, diagnostyka

Przerost prostaty – diagnoza

W celu dokładnego ustalenia charakteru rozrostu, u pacjentów z objawami przeszkody pęcherzowej należy przeprowadzić wywiad chorobowy (IPSS – International Prostate Score System). W dalszej kolejności wykonać badanie fizykalne, w tym per rectum oraz oznaczyć poziom specyficznego antygenu sterczowego (PSA – Prostate Specific Antigen) i free PSA. W procesie diagnostycznym wykonuje się również inne badania laboratoryjne np. badanie ogólne i posiew moczu, oznaczyć stężenie mocznika ikreatyniny/eGFR w surowicy krwi. Pomocne mogą być: uroflowmetria, badanie ultrasonograficzne (TAUS, TRUS), ewentualnie urografia, cystoskopia.

Badanie PSA całkowitego

Obecnie w szacowaniu dolegliwości spowodowanych przez BPH powszechnie stosowany jest międzynarodowy system oceny punktowej objawów towarzyszących chorobom prostaty (IPSS) oraz jakości życia (QoL – Quality of Life).

Badanie PSA wolnego

Przerost gruczołu krokowego – leczenie

U większości mężczyzn z objawami łagodnego rozrostu gruczołu krokowego wystarczająco skuteczne jest leczenie farmakologiczne. Metody chirurgiczne wykorzystuje się w razie jego niepowodzenia lub powikłań. Z uwagi na obciążenia współistniejące u wielu chorych szczególne zainteresowanie budzą metody minimalnie inwazyjne.

Leczenie farmakologiczne BPH

Leczenie farmakologiczne jest podstawową metodą postępowania przy objawach BPH. Dzięki lepszemu poznaniu patofizjologii BPH i wywoływanych przezeń zaburzeń mikcji obecnie operacji wymaga ponad trzykrotnie mniej chorych niż w latach 80. XX w.

Jakie są cele leczenia BPH?

Proces leczenia łagodnego przerostu prostaty ma na celu:

  • powstrzymanie progresji łagodnego rozrostu stercza i zapobieganie zatrzymaniu moczu, a także innym powikłaniom choroby stanowiącym wskazania do leczenia chirurgicznego, takim jak uszkodzenie mięśnia wypieracza pęcherza moczowego, znaczne zaleganie moczu po mikcji oraz zastój w górnych drogach moczowych – powikłania te mogą prowadzić do niewydolności nerek
  • przeciwdziałanie nasilaniu się dokuczliwości objawów ze strony dolnych dróg moczowych.

Leki stosowane w przeroście prostaty

W farmakoterapii łagodnego rozrostu stercza wykorzystuje się obecnie:

  • inhibitory receptora α–adrenergicznego,
  • inhibitory 5α–reduktazy,
  • skojarzenie obu wymienionych grup leków,
  • leki antycholinergiczne,
  • fitoterapię.

Jeśli zaburzenia w oddawaniu moczu nie nasilają się, chorzy powinni zgłaszać się do urologa na badania kontrolne raz w roku.

Bibliografia

  1. E. M. Koźmińska: Leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego; Medycyna po Dyplomie 02/2017.
  2. R. Starownik, K. Bar, M. Urban: Łagodny rozrost stercza – częsty problem mężczyzn po 50 roku życia; Medycyna Rodzinna 1/2003, s. 38-43; Borgis

Choroba Gravesa-Basedowa — objawy, przyczyny, powikłania i leczenie

Agata Strukow
-
0
Choroba Gravesa-Basedowa — objawy, przyczyny, powikłania i leczenie

Choroba Gravesa-Basedowa jest autoimmunizacyjną chorobą tarczycy i najczęstszą przyczyną nadczynności tego gruczołu. Jakie objawy powoduje? Jak często w przebiegu choroby występuje wytrzeszcz oczu? Jakie są jej przyczyny i leczenie? Jakie badania wykonuje się w diagnostyce i monitorowaniu przebiegu choroby Gravesa-Basedowa?

Spis treści:

  1. Choroba Gravesa-Basedowa – co to jest, definicja
  2. Choroba Gravesa-Basedowa – przyczyny
  3. Jakie są objawy choroby Gravesa-Basedowa?
  4. Choroba Gravesa-Basedowa – rozpoznanie
  5. Choroba Gravesa-Basedowa – leczenie. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?
  6. Podsumowanie

Choroba Gravesa-Basedowa – co to jest, definicja

Choroba Gravesa-Basedowa to autoimmunizacyjna choroba tarczycy, charakteryzująca się występowaniem:

Towarzyszą jej objawy pozatarczycowe. Są to:

  • orbitopatia (wytrzeszcz oczu),
  • dermatopatia (obrzęk przedgoleniowy),
  • akropachia (objawy ze strony stawów palców rąk i stóp).

Choroba Gravesa-Basedowa dotyczy osób w każdym wieku, ale szczyt zachorowań obserwuje się u pacjentów młodych, pomiędzy 20-40 r.ż., chociaż są opracowania przesuwające tę granicę do 30-60 r.ż. W młodszym wieku aż 5-10 razy częściej chorują kobiety, w miarę upływu lat proporcje płci się wyrównują, w wieku 75 lat choroba dotyka równie często mężczyzn. Na tę chorobę rzadko zapadają dzieci.

>> Przeczytaj też: Choroby tarczycy u dzieci.

Choroba Gravesa-Basedowa – przyczyny

Etiopatogeneza, czyli przyczyny i rozwój choroby, zależą od wielu czynników, genetycznych i środowiskowych.

Czynniki genetyczne

Udział czynników genetycznych w powstawaniu choroby szacuje się na 80%, bliźnięta jednojajowe cechuje większa zapadalność na chorobę Gravesa-Basedowa niż bliźnięta dwujajowe. Uwarunkowania genetyczne mają podłoże wielogenowe, nie zależą od zmian w jednym genie. Najlepiej scharakteryzowane są dzisiaj zmiany genów warunkujących odpowiedź immunologiczną, które wpływają nie tylko na rozwój Gravesa-Basedowa, ale również na inne choroby autoimmunologiczne, czym tłumaczy się fakt, iż to często schorzenia współistniejące.

Czynniki środowiskowe

Udział tych czynników w powstawaniu choroby szacuje się na 20%. Należą do nich infekcje, przewlekły stres, palenie papierosów, nadmierna podaż jodu (niekontrolowana suplementacja, leki – amiodaron), leki stosowane w leczeniu chorób wirusowych (AIDS, wirusowe zapalenie wątroby itp.).

Co przesądza o zachorowaniu na Gravesa-Basedowa?

Istnienie czynników genetycznych nie przesądza o wystąpieniu choroby. Kaskada zmian jest uruchamiana u osób z predyspozycją genetyczną po wystąpieniu czynników środowiskowych. W rozwoju choroby kluczową rolę odgrywają przeciwciała przeciwko receptorom TSH – hormonu stymulującego tarczycę do wydzielania T4 i T3 – przeciwciała TRAb.

choroba Gravesa-Basedowa infografika

Jakie są objawy choroby Gravesa-Basedowa?

Klasyczne objawy kliniczne choroby Gravesa-Basedowa pojawiają się w następującej kolejności:

  • nadczynność tarczycy i wole tarczycowe,
  • objawy oczne – kliniczna orbitopatia z wytrzeszczem oczu (występuje u ok. 25% pacjentów z autoimmunizacyjną chorobą tarczycy),
  • dermatopatia – obrzęk przedgoleniowy (występuje u 2-3% dorosłych pacjentów),
  • akrpoachia – objawy stawowe (1% wszystkich chorych).

Objawy nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa są takie same jak nadczynności spowodowanej innymi przyczynami. Klasyczny obraz choroby to tachykardia – przyspieszona akcja serca, wole i wytrzeszcz, trzy objawy nazywane triadą merseburską. Obecnie, na skutek wykrywania choroby na wcześniejszych etapach, taki klasyczny obraz występuje rzadziej.

W obrazie klinicznym można zauważyć inne symptomy:

  • objawy ogólne – obniżanie masy ciała, osłabienie – pacjenci z nadczynnością tarczycy zauważają utratę kilogramów pomimo tego, iż mają prawidłowe łaknienie;
  • objawy neurologiczne – trudność w koncentracji, drażliwość, problemy ze snem, niepokój;
  • objawy psychiczne – u niektórych pacjentów, zwłaszcza po 60 r.ż. obserwuje się tzw. apatyczną formę nadczynności tarczycy (apathetic hyperthyroidism), gdzie dominującym objawem jest ciężka depresja;
  • objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego – przyspieszona akcja serca, kołatanie serca, problemy z ciśnieniem tętniczym (wzrost ciśnienia skurczowego i obniżenie ciśnienia rozkurczowego); u osób starszych choroba ma często postać zespołu tarczycowo-sercowego z migotaniem przedsionków, zaostrzeniem choroby wieńcowej, zaostrzeniem niewydolności serca;
  • objawy skórne – ciepła, wilgotna, przekrwiona skóra, chory odczuwa nadmierną potliwość, jest mu zwykle gorąco; wielu pacjentów zauważa nadmierne wypadanie włosów i łamliwe paznokcie;
  • objawy gastryczne – zwiększona częstotliwość wypróżnień, biegunka;
  • objawy ze strony układu rozrodczego – u mężczyzn mogą występować zaburzenia libido i ginekomastia, u kobiet – zaburzenia miesiączkowania w postaci skąpego krwawienia i dłuższych cykli menstruacyjnych.

Nadczynność tarczycy jest dominującym zaburzeniem funkcjonowania tego narządu u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Jednak istnieje grupa chorych w eutyreozie, u których tarczyca funkcjonuje prawidłowo i nie stwierdza się zaburzeń hormonalnych. Istnieje również grupa chorych z niedoczynnością tarczycy.

Wole tarczycy w chorobie Graves-Basedowa

Wole tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa występuje u ok. 70% pacjentów. Jest to powiększenie gruczołu tarczycowego o charakterze miąższowym. U wielu pacjentów wole jest widoczne, u niektórych osób powiększenie tarczycy może być widoczne dopiero w USG. Niektórzy pacjenci odczuwają powiększającą się tarczycę jako ucisk, który może powodować trudności w połykaniu.

Charakterystycznym objawem wola tarczycy w chorobie Gravesa-Basedowa jest szmer naczyniowy nad gruczołem tarczycowym, który można usłyszeć za pomocą stetoskopu. Badaniem palpacyjnym (badaniem wykonywanym przy pomocy dotyku) można wyczuć drżenie, wynikające ze wzmożonego przepływu krwi przez gruczoł tarczycowy.

>> Więcej na temat diagnostyki i badań: Choroby tarczycy i ich diagnostyka – jakie badania wykonać?

Wytrzeszcz oczu a tarczyca – orbitopatia tarczycowa

Terminem wytrzeszcz określa się wysunięcie się gałki ocznej poza brzegi oczodołu ponad normę określoną dla danej populacji. Przyczyną wytrzeszczu w orbitopatii tarczycowej jest autoimmunizacyjne zapalenie mięśni ocznych, tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej otaczającej gałkę oczną oraz zmiany w gruczole łzowym. Mogą występować również zmiany naciekowo-obrzękowe.

Orbitopatia nazywana jest także:

  • oftalmopatią,
  • oftalmopatią naciekowo-obrzękową,
  • wytrzeszczem złośliwym.

Wytrzeszcz oczu występuje najczęściej u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa (90% przypadków). Może rozwinąć się również w przebiegu choroby Hashimoto (5% pacjentów) lub innych chorób niezwiązanych z chorobami tarczycy.

U większości chorych (95%) stwierdza się również łagodne zmiany powiek, które skutkują zmianami w wyglądzie pacjenta – nadają mu charakterystyczny wyraz przerażenia lub uwidaczniają rąbek twardówki nad rogówką. Objawy te nie grożą utratą wzroku, wycofują się w wyniku leczenia nadczynności tarczycy.

Choroba Gravesa-Basedowa – rozpoznanie

W diagnostyce choroby Gravesa-Basedowa wykorzystuje się badania laboratoryjne i obrazowe tarczycy.

Badania laboratoryjne choroby Gravesa-Basedowa

Badanie laboratoryjne decydujące o rozpoznaniu to przeciwciała TRAb. Rekomendacje zalecają, aby oznaczenie tych przeciwciał wykonać u każdego chorego przed rozpoczęciem leczenia, nawet pomimo jednoznacznego obrazu klinicznego. Wynik jest dodatni u 90% osób z chorobą Gravesa-Basedowa. Ponadto u 70% pacjentów można wykryć przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej – ATPO i przeciwciała antytyreoglobulinowe – ATG.

W celu ustalenia jak funkcjonuje tarczyca, czy jest nadczynność, eutyrozua czy – rzadko – niedoczynność – należy oznaczyć stężenie hormonów TSH, T3 i T4.

pakiet Gravesa-Basedowa

Badania obrazowe w chorobie Gravesa-Basedowa

U wszystkich pacjentów rekomendowane jest wykonanie badania USG, w którym widać obniżoną echogeniczność, która występuje gdy badany organ ma mniejszą zdolność do odbijania fal. Obniżona echogeniczność może świadczyć o zwiększonym ukrwieniu danego obszaru lub o toczącym się tam procesie zapalnym.

Pakiet Gravesa-Basedowa rozszerzony (6 badań)

Choroba Gravesa-Basedowa – leczenie. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Leczenie choroby jest objawowe, jego celem jest:

  • eliminacja objawów nadczynności tarczycy,
  • utrzymanie stanu eutyreozy,
  • zapobieganie nawrotom.

W leczeniu stosuje się:

  • tyreostatyki – leki hamujące syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy,
  • jod promieniotwórczy,
  • leczenie operacyjne.

Metoda leczenia w chorobie Gravesa-Basedowa jest dobierana indywidualnie.

W nadczynności tarczycy i utrzymaniu stanu eutyrozy, pewną rolę odgrywa dieta. Więcej na jej temat dowiesz się z tego artykułu: Dieta w nadczynności tarczycy.

Podsumowanie

Choroba Gravesa-Basedowa to autoimmunologiczna choroba tarczycy, z którą pacjent będzie zmagał się całe życie. Celem leczenia choroby jest utrzymanie stanu eutyreozy, dlatego pacjenci powinni okresowo monitorować funkcję tarczycy, wykonując odpowiednie badania.

Bibliografia

1. Wielka Interna, Endokrynologia, pod redakcją Wojciecha Zgliczyńskiego. Medical Tribune Polska, Warszawa 2020. Wydanie II.

Sól w diecie i jej wpływ na zdrowie. Czy rodzaj soli ma znaczenie?

Magdalena Konowrocka
-
0
Sól w diecie i jej wpływ na zdrowie. Czy rodzaj soli ma znaczenie?

Sól jest obecna w większości produktów spożywczych. Organizacje, które promują zdrowy styl życia, zalecają ograniczanie soli w diecie. Wskazują, że społeczeństwo konsumuje jej coraz więcej. Zbyt duża podaż soli może być zgubna dla organizmu człowieka. Pamiętaj jednak, że jej niedobór może również mieć poważne konsekwencje dla zdrowia. Nadmiar soli może wpływać na nadciśnienie tętnicze, wzrasta ryzyko zawału, udaru czy chorób żołądka. Jak sól wpływa na zdrowie?

Spis treści:

  1. Sól w diecie – czy jest zdrowa?
  2. Codzienne zapotrzebowanie na sól w diecie
  3. Jak ograniczyć spożycie soli?
  4. Jakie są rodzaje soli kuchennej? Czy rodzaj soli ma znaczenie?
  5. Sól w diecie – podsumowanie

Sól w diecie – czy jest zdrowa?

Sól to inaczej chlorek sodu (NaCl). Służy do nadawania smaku pokarmom i jest dodatkiem funkcjonalnym oraz czynnikiem bakteriostatycznym w technologii żywności (konserwuje żywność).

Wchodzące w skład soli sód i chlor pełnią w organizmie wiele funkcji. Przede wszystkim regulują gospodarkę wodną i równowagę kwasowo-zasadową. Ponadto sód bierze udział w procesach wchłaniania składników odżywczych i przewodzeniu bodźców nerwowych.

Codzienne zapotrzebowanie na sól w diecie

Nasz organizm potrzebuje niewielkich ilości sodu w codziennej diecie – 1,5 g na dobę dla dorosłej osoby. Zapotrzebowanie na sól może być zmienne ze względu na wiek, aktywność fizyczną czy temperaturę otoczenia.

Sód jest niezbędny w ludzkim organizmie do przewodzenia impulsów nerwowych, skurczu i rozluźnienia mięśni, a także do utrzymania prawidłowej równowagi wodno-mineralnej.

Narodowe Centrum Edukacji Żywieniowej zaleca ograniczenie spożycia dziennej dawki soli do poziomu 5g (około jednej płaskiej łyżeczki). W przypadku dzieci w wieku od 2 do 15 lat Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca znaczne zmniejszenie zalecanego maksymalnego spożycia soli.

Dobowe zalecenia spożycia soli dla dzieci i młodzieży to:

  • do 12 miesięcy – mniej niż 1g,
  • 1 do 3 lat – poniżej 2g,
  • 4 do 6 lat – poniżej 3g,
  • 7 do 18 lat – poniżej 5g.
Badanie stężenia sodu banerek

Produkty ze zwiększoną ilością soli

Do produktów zawierających dużą ilość soli należą:

  • pieczywo, płatki kukurydziane,
  • wędliny,
  • nabiał: sery żółte, serek wiejski, sery topione, pleśniowe
  • konserwy mięsne, rybne,
  • kiszonki, warzywa konserwowe,
  • wędzone mięso i ryby,
  • sos sojowy,
  • chipsy, paluszki, krakersy, wszelkie przekąski np. orzeszki solone,
  • kostki rosołowe, koncentraty, przyprawy i ich mieszanki,
  • gotowe dania, produkty przetworzone, fast-food i inne,
  • majonez, ketchup i inne sosy.

Należy pamiętać, że wartości te rosną, jeżeli dosalamy dodatkowo potrawy.

Zbyt duża ilość sodu we krwi nazywana jest hipernatremią. Stan ten może wystąpić szczególnie u:

  • osób starszych,
  • osób niepełnosprawnych umysłowo i fizycznie,
  • osób, które nie piją wystarczająco dużo czystej wody,
  • osób, u których występuje wysoka gorączka, wymioty, infekcje powodującą poważne odwodnienia, niedoczynność tarczycy, sepsa.

Inne przyczyny to np.: nadmierne pocenie się lub przyjmowane leki moczopędne, które doprowadzają do odwodnienia organizmu.

>> Sprawdź też: Żywienie osób starszych

Produkty o obniżonej zawartości soli

Do produktów zalecanych, o obniżonej zawartości soli należą:

  • produkty zbożowe – pieczywo pszenne o niskiej zawartości sodu, płatki owsiane, drobne kasze – jęczmienna, gryczana, manna, kukurydziana, ryż, 
  • nabiał – chude mleko, chude sery, chudy twaróg, jogurt, kefir chudy, białka jaj,
  • zupy – warzywne bez konserwantów,
  • świeże i mrożone warzywa,
  • tłuszcze roślinne – olej rzepakowy, oliwa z oliwek, olej z awokado,
  • mięso – indyk, kurczaki, króliki, chuda wołowina,
  • wędliny – własnego wyrobu np. udziec z indyka (przyprawiany naturalnymi ziołami, przyprawami).

Dieta z niską zawartością sodu może obniżyć ciśnienie tętnicze, wspomaga dietetycznie choroby nerek. Zmniejsza ryzyko zachorowalności na raka żołądka.

Mimo, że w dzisiejszych czasach zmagamy się z nadmiarem soli dostarczanej do organizmu, to zdarzają się przypadki niedoboru sodu. Jest to hiponatremia, czyli nieprawidłowo niska ilości sodu we krwi.

Dzieje się tak głównie u osób starszych, często przebywających w placówkach opieki długoterminowej lub szpitalach. Chorzy przyjmują leki lub cierpią na schorzenia powodujące niedobory sodu w organizmie. Częste biegunki, wymioty, pocenie się mogą również powodować niedobory sodu w organizmie.

Do objawów hiponatremii możemy zaliczyć: nudności, wymioty, bóle głowy, splątanie, letarg, drgawki a nawet śpiączka.

Jak ograniczyć spożycie soli?

Aby ograniczyć spożycie soli, należy zastosować kilka zasad:

  • wyeliminuj bardzo słone potrawy z diety i zmniejszyć ilość soli używanej do gotowania,
  • zamieniaj sól na inne naturalne przyprawy i zioła, nimi przyprawiać potrawy,
  • czytaj etykiety kupowanych produktów spożywczych, 
  • większość posiłków przyrządzaj w domu, bo żywność wysoko przetworzona lub pudełkowa zawiera większe ilości sodu,
  • zrezygnuj z nadmiernego spożywania wędlin, spożywaj wędliny własnego wyrobu, zamiennie spożywaj pasty roślinne, twarogowe z dodatkiem naturalnych przypraw i ziół, a także nasion i orzechów,
  • niezdrowe przekąski np. paluszki, krakersy, chipsy zastąp orzechami, surowymi warzywami pokrojonymi w słupki z dodatkiem naturalnych dipów czy owocami lub owocami suszonymi (śliwki, morele, daktyle), a także owocami liofilizowanymi,
  • stosuj niskosodowe zamienniki produktów.

>> Przeczytaj także: Żywienie w nadciśnieniu tętniczym – praktyczne wskazówki

Jakie są rodzaje soli kuchennej? Czy rodzaj soli ma znaczenie?

Pozyskiwanie soli odbywa się dwojako. Jest ona wydobywana w kopalniach soli oraz poprzez odparowywanie wód oceanicznych. Zawartość składników odżywczych w soli jest minimalna. Każdy rodzaj soli jest pozyskiwany z chlorku sodu.

Mimo, że mniej przetworzona sól zawiera niewielkie ilości minerałów, to ich poziom nie jest wystarczający, aby zapewnić znaczne korzyści odżywcze.

Wyróżniamy wiele rodzajów soli np. sól kłodawska, celtycka, himalajska czy jodowana. Jakie mają właściwości?

Sól kuchenna

Jest solą najpowszechniej używaną, wydobywa się ją z podziemnych złóż soli. Jest mocno przetwarzana w celu usunięcia zanieczyszczeń, co może też usuwać śladowe ilości minerałów. Wzbogacana jest o sód i jod. Następnie jest bardzo drobno mielona.

Sól morska

Powstaje w wyniku odparowania wody morskiej lub oceanicznej. Jej skład to chlorek sodu. W zależności, gdzie została zebrana, czasami może zawierać niewielkie ilości minerałów, takich jak potas, cynk i żelazo.

Ponieważ nie jest wysoce rafinowana i zmielona jak sól kuchenna, może wydawać się grubsza i ciemniejsza. Może zawierać zanieczyszczenia takie jak metale ciężkie – ołów.

Sól himalajska

Różowawy odcień soli pochodzi z niewielkich ilości tlenku żelaza. Podobnie jak sól morska, jest mniej przetworzona i rafinowana, dlatego kryształy wydają się większe i zawierają niewielkie ilości minerałów, w tym żelaza, wapnia, potasu i magnezu, jodu, bromu czy manganu. Wiele osób wybiera sól himalajską, bo jest określana jako zdrowa.

Należy pamiętać, że jest to nadal związek chlorku sodu (NaCl) z domieszką innych składników mineralnych i zachęcający kolorystycznie. Sól himalajska poza kolorem niewiele różni się od soli kuchennej, jeżeli chodzi o walory spożywcze. Na pewno nie ma większych walorów zdrowotnych.

Sól jodowana

Duża część konsumentów wybiera sól jodowaną. Jest to dobry wybór, bo zapobiega niedoborom jodu w organizmie. Ponieważ jesteśmy zagrożeni niedoborem jodu (chociażby ze względu na położenie geograficzne), mamy projekt jodowania soli kuchennej.

Należy pamiętać, że tu także mamy do czynienia z NaCl, którego nadmierne spożycie może doprowadzać do powstania wielu chorób.  Pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni unikać lub ograniczać spożywania soli jodowanej.

Sól sodowo-potasowa

Jest to sól o obniżonej zawartości sodu z dodatkiem potasu. Ten rodzaj soli lepiej wpływa na nasze zdrowie niż sam chlorek sodu. Powinno się ją stosować przy niedoborach potasu w diecie.

W roku 2022 ukazała się publikacja, w której analizowano 21 badań klinicznych z udziałem prawie 32 tys. pacjentów. Okazało się, że dzięki zastosowaniu soli sodowo-potasowej można uzyskać zmniejszenie ciśnienia tętniczego.  Z kolei redukcja stężenia chlorku sodu o 10% w substytucie soli, wiąże się z redukcją ciśnienia skurczowego o -1,53 mmHg, a rozkurczowego o -0,93 mmHg.

Przekłada się to na zmniejszenie ryzyka zawału serca, udaru mózgu oraz śmiertelności spowodowanej przyczynami sercowo-naczyniowymi w porównaniu ze spożyciem tradycyjnej soli. Sól sodowo-potasowa powinna być spożywana w mniejszych ilościach, aby nie doprowadzać do wzrostu ponad normę ilości potasu w organizmie.

Badanie potasu banerek

Sól w diecie – podsumowanie

Ważne jest rozsądne podejście do tematu NaCl. Każdy z nas potrzebuje soli dla równowagi płynów ustrojowych oraz prawidłowego funkcjonowania mięśni i nerwów. Pamiętać jednak należy, że zbyt duża ilość soli w codziennej diecie, jest szkodliwa dla naszego organizmu. Dla osób obciążonych chorobami układu krążenia rozsądnym wyborem będzie zastąpienie soli tradycyjnej substytutem sodowo-potasowym.

Bibliografia

  1. Yin X, Rodgers A, Perkovic A, Huang L, Li KC, Yu J, Wu Y, Wu JHY, Marklund M, Huffman MD, Miranda JJ, Di Tanna GL, Labarthe D, Elliott P, Tian M, Neal B. Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2022 Sep 26;108(20):1608-1615. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321332. PMID: 35945000.
  2. Jarosz M. (red. nauk.) Normy żywienia dla populacji Polski. Instytut Żywności i Żywienia, Warszawa; 2020
  3. dr n. roln. Ewa Rychlik „Sól – co trzeba o niej wiedzieć”, Narodowe Centrum Edukacji Żywieniowej, Warszawa 12.04.2020r
Page 68 of 122
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
1...676869...122Strona 68 z 122

Zadbaj z nami o zdrowie - zapisz się na newsletter!

Otrzymuj praktyczne informacje na temat profilaktyki i badań laboratoryjnych, dzięki którym poszerzysz swoją wiedzę na temat świadomej troski o zdrowie. Zapisz się na newsletter i odbierz -20% zniżki na kolejny zakup w e-sklepie.

O nas

Firma ALAB laboratoria to ogólnopolska sieć najnowocześniejszych laboratoriów diagnostycznych w Polsce oferująca najszerszą ofertę ponad 3 500 badań diagnostycznych.

Nasz adres

ul. Stępińska 22/30, 00-739 Warszawa (22) 349 60 12 info@alab.com.pl © ALAB laboratoria Sp. z o.o.